【摘要】  目的 探討射頻消融瘦臉技術。方法 選擇適當的病例，做射頻消融瘦臉共33例。結果 33例射頻消融瘦臉患者，效果明顯21例占63.6%，效果良好12例占36.4%，無1例無效。結論 射頻消融瘦臉技術是可行的，值得推廣應用。

【關鍵詞】  射頻消融；瘦臉；瘦小腿

在以往的瘦臉技術中，因軟組織的原因形成方臉的，用肉毒素注射造成咬肌暫時性癱瘓，而達到瘦臉效果的較為常用，但因其效果維持時間短，一般在6個月～1年，且有些人出現合并癥現已較少應用。手術去除頰脂墊也只有去掉面頰前面的一部分，而最寬大處，也是最明顯的咬肌處則無效果。因骨性原因形成的方臉，當然要去截骨才能達到瘦臉。筆者應用美國Ellman公司生產的射頻機，射頻消融瘦臉，共計33例，其中單純用射頻消融瘦臉20例，占60%；射頻消融加截骨瘦臉5例，約占15.2%；射頻消融加去除頰脂墊4例，約占12.1%；射頻消融加頰脂墊及截骨的2例，約占6.1%。術后效果好，局部線條流暢、自然，現報告如下。

　　1  射頻消融的原理

　　射頻是由一個能量發生器將電能轉換成高頻電波，通過以低電阻的發射極發射出來。射頻機產生的電波頻率一般在380萬～400萬Hz，在雙極的情況下為170萬Hz，這種頻率介于調幅無線電波（AM）和調頻無線電波（FM）之間。所以對人體是安全的，因為我們天天生活在這樣的環境中。當射頻能量遇到組織時，組織內的水分可產生阻力而變熱。正常組織對50℃以上的溫度損傷是不可逆的，而射頻在組織內產生的溫度為60～80℃，射頻機產生的高頻電波被一個小的金屬板作為接收天線接收，在發射極和接收極之間形成一個小的無線電場波，水分子振蕩產生熱，水分子體積膨脹時，細胞破裂而死亡，組織變性后被吸收〖1〗。

　　2  資料和方法

    2.1  一般資料  采用美國Ellman公司生產的射頻機共做射頻瘦臉33例，計66側，加截骨切除的5例，計10側。加去頰脂墊的4例，計8側，另加做截骨及去頰脂墊的2例，計4側。

    2.2  術前設計  首先判斷面頰部肥大而形成的方臉是由于骨性的原因還是軟組織的原因，如果是骨性的原因，則應做截骨術。如果是軟組織的原因，則要判斷是咬肌的原因或是頰脂墊的原因，或是二者都有。如果既有骨性的原因，也有軟組織的原因，則應同時處理。或兩種術式或三種術式同時處理才能達到預期的效果。但本文只涉及射頻消融瘦咬肌術〖2〗。消融范圍的設計：在術前拍照的前提下，雙側面部畫出標記。第一：咬肌中線為口裂到耳垂的連線；第二：咬肌前緣線為咬緊牙時觸及的咬肌前緣做一畫線；第三：咬肌后緣線為重復第二在咬肌后緣畫線；第四：下頜緣線為咬肌前緣、后緣之間在下頜緣處的連線。這幾條線畫完后，再平行于咬肌中線每隔1cm畫一條平行線，約3、4條。

    2.3  手術操作  手術在局部麻醉下進行。配成0.5%利多卡因，加適量的副腎素。常規消毒鋪巾后，將接收極金屬板放于背部，在一側的口腔黏膜、咬肌前緣處進針；做局部麻醉，而后將消融針刺入咬肌內開始消融，消融針帶有絕緣套，但在尖部約有0.7cm不絕緣，開啟開關并開啟切凝鍵，功率鍵置于9處（相當于60W）每點消融8s，電極自咬肌處退出1cm。重復以上過程，每條線3～4個點，共計3～4條線。如遇到針孔滲出，可略加壓迫止血。術后在雙側針孔處用細線各縫1針，結扎，以關閉創口。

    2.4  術后處理  術后局部間歇冰敷5h，每40～50min，休息10min；術后口服抗生素5天，一般用先鋒霉素0.5g，3次/d；一般術后當日即可回家；術后7天拆線；局部帶彈力套3～8天；術后進流食3天，軟食7天；1個月做張口練習。

　　3  結果

　　本組33例病人中，單純行射頻消融瘦臉20例，約占60%。附加做截骨手術5例，約占15%。附加做去頰脂墊手術4例，約占12%。附加截骨及去頰脂墊三者手術2例，約占6%。后期發現效果略差，附加做以上術式的3例，約占9%。術后觀察2～6個月，效果明顯的有21例，約占63.6%，效果良好的有12例，約占36.4%，無1例無效。

　　4  討論

　　1889年，Leeg認為下面部過寬是咬肌肥大所致，而后，人們應用頭影技術，發現下頜角間距是下面部最寬的距離，因此“下頜角肥大”（Hypertrophic mandibular angle or prominent mandibular angle）是指下面部輪廓（Contouring of the lower face）過寬〖2〗。Baek等將東方人的下頜角肥大分為三類：（1）肥大的下頜角向下向后突出；（2）向外側翻轉；（3）包含前兩種類型的綜合表現。所以面頰部的肥大在東方民族中并非少見，以軟組織的肥大或骨性肥大或兩者兼有，形成方臉或叫方臉綜合征。東方人素以瓜子臉為美〖3，4〗，在人民生活水平日益提高的今天，有條件可以改善這些長期困擾的問題。對于咬肌肥大的患者以前的治療方法為手術部分切除，或者用肉毒素注射治療。前者創傷大，患者不容易接受，而后者維持時間短，約6個月左右又要進行2次注射。因此，尋找一種既要維持時間長又要微創的方法，這就是射頻消融咬肌瘦臉。筆者應用美國Ellman公司生產的射頻機來做這組病人，達到了預期的效果。咬肌肥大射頻消融的適應證：（1）咬肌過度發育而導致的下頜角肥大；（2）無下頜角肥大，但面下部寬大；（3）咬肌發育正常，但患者希望更瘦些〖2〗；（4）不愿截骨的患者或截骨后效果不明顯的。咬肌射頻消融的禁忌證：（1）全身有較重的不能耐受手術的疾病如心臟病、血液病等；（2）口腔內有炎癥，如牙周炎、牙周膿腫等；（3）面頰部有疤痕或口腔內瘢痕，估計可能使重要的血管神經移位的。術前準備要充分，比如與患者之間的溝通，術前常規照相、常規化驗，如血常規、血糖、乙肝五項指標、HIV、出凝血時間等。本組病人中，有16例做了B超術前后的咬肌對比，結果顯示一般厚度減少了30%～50%。本組有1例病人，術后即刻出現面神經一側麻痹的表現，于次日晨恢復，估計為麻藥所致，這位患者術后一切正常。手術操作要認真，盡量減少麻藥的用量，但要保證操作要在無痛下進行，術中在咬肌前緣進針后即注入麻藥2～3ml，而后在標記線平行注藥3～4次，一般每側不超過20ml，多為12～15ml。消融后進針孔要縫合1針以使之閉合，防止感染的形成〖5〗。消融時，功率為60W，時間為8～9s，消融針做到什么位置，術者心中必須有數，一般左手總要感覺到針頭的位置，手術結束時，局部注入氟美松（不作為常規給藥）。影響射頻消融效果的因素：（1）射頻機的輸出功率：輸出功率越大，組織破壞越強；（2）發射極與組織接觸的時間，時間越長，做破壞越大；（3）發射極與組織接觸的面積，面積越小，破壞越大；（4）組織內的含水量：含水越多，破壞越大；（5）發射極與接收極之間的距離，距離越近，破壞越大。另外射頻機在使用之前，一定要試機，以調整或測試機器的功能〖4〗。關于聯合手術問題：如果病人是單純的咬肌肥大造成的方臉，那么，只行咬肌的消融即可達到預期的目的。如果合并有骨性的肥大以及頰脂墊的問題，如情況允許，也應同期手術解決，如情況在當時不允許，也應向患者解釋清楚，待二期手術，才能達到預期的目的〖6〗。手術后的護理不容忽視：一般術后冰敷5h，為每40～50min休息10min，以防凍傷。術后應用口服抗菌素5天，一般用先鋒霉素片劑0.5g，每天3次，因為口腔手術屬于二類手術。局部加壓包扎一般1～8天不等，一般用網套包扎1～2天。術后3日內進流食，7日內進軟食，以減少咬肌的活動，但術后1個月左右時，因部分患者會感到顳頜關節處不適，故要張閉口練習一段時間，以防止局部的僵直。強化基礎知識的訓練：咬肌的射頻消融不同于瘦小腿的射頻消融局部解剖那么簡單。對于尸解的觀察研究是必要的，作為初學者更是如此，因為手術要避開咬肌前緣的面動靜脈，要避開消融區域上緣的腮腺管，要避開消融區域下緣及后緣的下頜緣支面神經，要避開消融區域外側的腮腺，面神經及分技以及面后動靜脈。因為這些組織或器官損傷到哪一項，處理起來都會非常棘手〖7，8〗。本組應用射頻消融瘦咬肌共計33例，附加其他術式的共計11例，術后效果明顯。在口腔內微創的情況下，作用穩定而持久，明顯優于其他術式和療法，不失為一種值得推廣應用的新技術。

【參考文獻】
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