【摘要】目的:分析鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的臨床療效。方法:采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎105例。結(jié)果:鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎總有效率93.3%。結(jié)論:鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效滿意，是治療鼻竇炎的一種理想方法。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇手術(shù) 內(nèi)鏡

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病，傳統(tǒng)的手術(shù)方法難以根治。20世紀(jì)90年代以來，鼻內(nèi)鏡鼻竇外科學(xué)在全國迅速發(fā)展，我科自1997年5月~2009年1月開展這項技術(shù)以來，共進行了鼻竇炎手術(shù)660余例，對其中資料完整的105例進行了分析，其療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 105例病人中，男62例，女43例，年齡15~69歲，其中鼻竇炎30例，合并伴鼻息肉45例，伴鼻中偏曲30例，術(shù)前均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT檢查確診。

1.2 手術(shù)方法 用奧林巴斯鼻內(nèi)鏡，以直徑4 mm，0°視角鏡為主，輔以30°、70°鏡;各種角度的篩竇鉗和施塞克鼻竇電動切吸刀。所有病例按病變程度和范圍以及全身狀況，分別采用局面麻醉或全麻。根據(jù)病人的病情程度及累及范圍的不同施行單純鉤突切除術(shù)、鉤突切除加前中篩開放術(shù)、鉤突切除加全篩開放術(shù)、鉤突切除加全蝶篩開放術(shù)。先用電動手術(shù)刀將鼻腔息肉切干凈，切中鼻甲息肉樣病變嚴(yán)重的病例影響引流的行中鼻甲外側(cè)部分切除術(shù)，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)部分。切除鉤突、咬除病變篩泡及開放病變蝶竇。鼻中隔偏曲者行中隔成型，術(shù)后鼻腔填入凡士林紗條^①。

1.3 換藥及隨訪 術(shù)后2天抽出鼻腔內(nèi)的紗條，從第三天開始每天用1%麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，并清理術(shù)腔內(nèi)的結(jié)痂的分泌物，如有息肉殘留或囊泡肉芽生長應(yīng)及時摘除，1周后出院。出院后每周2次清理術(shù)腔囊泡和肉芽，以不損傷已經(jīng)上皮化的黏膜為原則，局部滴用1%地麻滴鼻劑和舒鼻滴劑;術(shù)后1~2個月后術(shù)腔已上皮化，延長復(fù)診時間，每15天~1個月復(fù)診1次，一般術(shù)后隨訪半年。對于有粘連及復(fù)發(fā)傾向的病人，及時在鼻內(nèi)鏡下給予清理和補救，以防復(fù)發(fā)，提高治愈率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1997海口標(biāo)準(zhǔn)^②：治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效：癥狀無改癢，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

105例病人術(shù)后隨訪6個月~3年;治愈76例，好轉(zhuǎn)22例，無效7例，總有效率為93.3%，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻科最常見病癥，對于需要手術(shù)治療患者，通過手術(shù)恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣，引流功能，手術(shù)建立受累鼻竇或囊腫腔與鼻腔永久和寬敞的引流通道，傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)因受視線及光源的影響，難以達到徹底根治目的，鼻竇手術(shù)在內(nèi)鏡輔助下直視操作，具有視野清晰、放大，病灶清除徹底，組織損傷小的特點。在最大限度保留鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)下，盡量保留正常鼻腔黏膜，改善和重建鼻腔鼻竇通氣引流功能，達到治愈鼻竇炎的目的^①②③。本組105例不同類型慢性鼻竇炎患者均取得了顯著治愈效果。

基于以上理論，首先根據(jù)病史，術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描結(jié)果，在實施鼻內(nèi)鏡下清除竇口鼻道復(fù)合體病灶，保留中鼻早內(nèi)側(cè)壁手術(shù)同時;針對不同復(fù)合體病灶采取個性化的手術(shù)方案，中鼻甲在鼻腔生理功能方面發(fā)揮重要作用，也是鼻內(nèi)鏡手術(shù)引導(dǎo)標(biāo)志，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的重要手術(shù)標(biāo)志^④⑤。所以術(shù)中應(yīng)盡可能保留中鼻甲，對中鼻甲黏膜嚴(yán)重水腫，息肉樣變或肥大而術(shù)中使用收縮劑后仍有水腫肥大者必須切除中鼻甲外側(cè)壁及下緣黏膜(電動切割吸引器切除)，以防損傷中鼻甲及術(shù)后粘連，影響引流，導(dǎo)致手術(shù)手?jǐn)』驈?fù)發(fā)，鼻中隔偏曲由于對中鼻甲和竇口鼻道復(fù)合體的影響可導(dǎo)致鼻竇的通氣，引流的障礙，矯正中隔偏曲，既能恢復(fù)鼻腔正常氣流動力學(xué)，去除致病潛在因素，也使術(shù)后鼻腔沖氣到位，換藥方便，降低了復(fù)發(fā)率。

術(shù)后綜合治療，換藥沖洗也很重要，術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對提高療效有積極作用，盡量鼻腔局部用藥，使鼻腔黏膜收縮，減輕黏膜的水腫，減少粘連，減少黏膜的肉芽和囊胞形成，降低鼻息肉復(fù)發(fā)率，術(shù)后鼻腔沖洗，清理，促進黏膜的上皮化，術(shù)后早期負(fù)壓吸除積血，分泌物，血液和偽膜，減少術(shù)后粘連，竇口閉塞。

因此，鼻內(nèi)鏡輔助下慢性鼻竇炎的手術(shù)治療，配合術(shù)后鼻腔的處理以及綜合性藥物治療是徹底治愈慢性鼻竇炎的關(guān)鍵。

【參考文獻】

1 韓德民.鼻內(nèi)鏡外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，119-125.

2 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

3 周兵，韓德民，黃謙.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中中鼻甲的處理方法和意義.耳鼻咽喉—頭頸外科，1997，4(2):67-72.

4 江紅群，文三立.中鼻甲的處理方式與鼻內(nèi)窺鏡手術(shù).耳鼻咽喉—頭頸外科，1999，6(1):21-23.

5 梁健剛，黃郁林，盧建鵬.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中鼻腔鼻竇解剖變異的處理.實用醫(yī)學(xué)雜志.2004，20(8):923-924.