【摘要】 探討一個損傷少，方便快捷且效果好的鼻內(nèi)鏡下的上頜竇手術方案治療上頜竇病變。方法：2002年3月至今，設計在患側(cè)唇齦溝第三齒上方做一縱形切口11.5cm，分離至犬齒窩骨質(zhì)，用骨鑿或電鉆做1cm左右的骨孔，清除此處的上頜竇黏膜，置入鼻內(nèi)鏡，檢查上頜竇內(nèi)的病變情況，如果為上頜竇黏膜下囊腫，去除囊壁，妥善止血;上頜竇自然竇口正常者，無須擴大竇口，在上頜竇內(nèi)的創(chuàng)面上和犬齒窩骨窗處貼附止血紗布，縫合2針，也可以應用耳腦膠粘合。如果為上頜竇息肉，處理方法基本同上頜竇囊腫。如果為上頜竇曲菌病，就需要擴大上頜竇自然竇口11.5cm，鼻腔內(nèi)可不必填塞，如需擴大自然竇口，可填塞膨脹海綿。結(jié)果：36例均一期愈合，鼻腔通暢，癥狀消失，經(jīng)過4個月4年的隨訪觀察，未見病變復發(fā)，僅2例有短暫的唇部麻木，7 8d后康復。2例擴大自然竇口處有肉芽生長，經(jīng)處理后肉芽消失。結(jié)論：本術式有視野清晰，處理病變方便，并發(fā)癥少，不宜發(fā)生嚴重的反應，竇口引流自然，符合上頜竇黏膜的正常生理特點。

【關鍵詞】 上頜竇 外科手術 犬齒窩

1994年起我們用雙徑路鼻內(nèi)鏡下處理上頜竇病變，隨訪觀察了大量患者的臨床資料^①，2002年3月至2006年9月，又單純應用鼻內(nèi)鏡下的犬齒窩徑路處理上頜竇病變36例，取得了很好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例中男24例，女12例;26 52歲，平均38歲。其中上頜竇黏膜下囊腫27例;上頜竇息肉6例;上頜竇曲菌病3例。

1.2 手術方法 行患側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉及唇齦溝黏膜下浸潤麻醉，鼻腔內(nèi)應用1%丁卡因棉片行黏膜表面麻醉。在患側(cè)唇齦溝第三齒上方做一11.5cm的縱形切口(封三彩圖6)，分離至犬齒窩骨質(zhì)(封三彩圖7)，置入拉鉤，應用骨鑿或電鉆做1cm左右的骨孔(封三彩圖8)，清除此處的上頜竇黏膜，置入鼻內(nèi)鏡，檢查上頜竇內(nèi)的病變情況，如果為上頜竇黏膜下囊腫，去除囊壁，妥善止血，上頜竇自然竇口正常者，無須擴大竇口，在上頜竇內(nèi)的創(chuàng)面上和犬齒窩骨窗處貼附止血紗布，縫合2針，也可以應用耳腦膠粘合(封三彩圖9)。如果為上頜竇息肉，處理方法基本同上頜竇囊腫者。如果為上頜竇曲菌病，就需要擴大上頜竇自然竇口11.5cm，鼻腔內(nèi)可以不必填塞，如果擴大自然竇口，可以填塞膨脹海綿。面部應用四頭帶壓迫固定，根據(jù)病變情況在48h或72h時取出填塞物，45d拆線。

2 結(jié) 果

36例均一期愈合，鼻腔通暢，癥狀消失，經(jīng)過4個月4年的隨訪觀察，未見病變復發(fā)，僅2例有短暫的唇部麻木，78d后康復;2例擴大自然竇口處有肉芽生長，經(jīng)處理后肉芽消失。

3 討 論

3.1 上頜竇手術的有關問題 鼻內(nèi)鏡下的上頜竇手術是近幾年比較盛行的手術方法，手術徑路主要有經(jīng)下鼻道徑路、上頜竇自然竇口徑路、下鼻道-犬齒窩雙徑路^②。經(jīng)過多年的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)這三種徑路都有缺陷，第一種容易損傷鼻淚管的下鼻道開口;第二種容易損傷眶壁;第三種有第一種的缺陷，費事且損傷大。前兩者均不容易觀察到上頜竇的各個壁，后者因為置入兩個穿刺針，從穿刺針操作，有些鉗子不能進入，所以容易遺留病變，如何解決這些問題，是臨床上需要注意的。古老的柯-陸氏手術盛行了百多年，為眾多的上頜竇病變的患者解除了疾苦，但是柯-陸氏手術后遺留面部的麻木感，徹底的黏膜的清除，下鼻道的造口等都是引發(fā)手術效果不佳和容易出現(xiàn)并發(fā)癥的問題。

3.2 徑路的選擇應用 我們經(jīng)過幾年的探索研究，采用經(jīng)唇齦溝處做小的縱切口，避免了橫切口所帶來的面部麻木的弊病，而在暴露好的犬齒窩僅做1cm左右的骨孔即可，鼻內(nèi)窺鏡和器械可以一起進入上頜竇內(nèi)，恰如其分、視野清晰的處理上頜竇病變，如果處理完病變，上頜竇口是正常的，妥善止血后就可以結(jié)束手術。如果上頜竇口處有病變需要處理，就從上頜竇內(nèi)擴大竇口，盡量避免下鼻道的造口。

3.3 關于上頜竇黏膜的處理 上頜竇黏液毯引流方向不管如何造口，始終都是向著自然竇口的^③，所以手術時盡量保留竇腔內(nèi)的黏膜，上頜竇的自然竇口如果正常，不要輕易擴大，就是有輕微的黏膜病變，也要盡量保留，手術后采用藥物治療以恢復至正常組織^④。

3.4 本手術的特點 經(jīng)過唇齦溝的縱形小切口，犬齒窩的小骨窗，竇腔內(nèi)的輕巧的處理，是本手術的特點，有視野清晰，處理方便，并發(fā)癥少，手術簡單快捷，嚴重并發(fā)癥少，自然竇口引流自然，符合上頜竇黏膜的正常生理特點，又避免了其他徑路容易發(fā)生的各種問題。

【參考文獻】

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