【關鍵詞】 產后出血 婦產

產后出血是分娩期嚴重并發癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一，產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質而異，其預后直接影響產婦的身心健康和產后的康復，故預防和減少產后出血尤為重要。現就我院近3年來86例產后出血發生的原因及處理原則分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2003年1月～2006年1月發生產后出血86例，年齡20～25歲30例，約占34.9%，25～30歲者46例，約占53.5%，30歲以上者10例，約占11.6%。

1.2 出血量及出血時間 出血量約500～1000ml者75例，占87%，1000～1500ml者8例，占9.3%，1500以上者3例，占3.5%。產后24h內出血者79例，占92%，產后24h后出血者7例，占8%。

1.3 診斷標準 胎兒娩出后24h內出血超過500ml者稱產后出血^①。

1.4 分娩方式 86例產后出血中有70例系剖宮產分娩，約占81.3%，合并巨大兒的10例，妊娠高血壓綜合征15例，因頭盆不稱剖宮產10例，社會因素剖宮產12例，前置胎盤4例，疤痕子宮6例，臀位12例，雙胎1例。陰道分娩16例。

1.5 出血原因 宮縮乏力48例，約占55.8%;胎盤粘連和殘留27例，占31.4%，其中流產3次以上10例，流產2次的8例，無流產史的9例;剖宮產子宮切口撕延5例，約占5.8%，均系經較長時間試產后手術;軟產道裂傷6例，占7%，其中陰道壁損傷3例，宮頸裂傷2例，陰道壁血腫1例。

1.6 治療方法

1.6.1 單純性宮縮乏力出血 在剖宮產手術中發生者，予縮宮素20u，宮體注射，并迅速縫合子宮切口，使子宮保持完整性，以便子宮收縮的對稱性和極性發揮良好，同時予縮宮素10u靜脈推注，米索前列醇200μg，直腸給藥，并按摩子宮，待其收縮良好時，即可關腹。若為陰道分娩的宮縮乏力出血，則立即清除宮腔積血，在按摩子宮同時應用宮縮劑及米索多能有效止血。

1.6.2 胎盤粘連和殘留出血 則在第三產程中，若陰道流鮮紅色血持續不斷超過200ml者，應積極地取出宮內組織，給予徒手剝離胎盤，必要時用卵圓鉗或大號刮匙刮出宮內殘留物，同時予縮宮素10u肌肉注射或10u宮頸注射，米索前列醇200μg舌下含化，腹部皮下脂肪較薄者亦可直接縮宮素10u宮體注射，術后5%GS 500ml+縮宮素20u，靜脈滴注維持。

1.6.3 軟產道裂傷出血 對軟產道裂傷出血的行裂傷頂端前0.5cm縫合。

1.7 結果 86例產后出血病人經臨床積極處理，預后良好。

2 討論

產后出血是產科主要死亡原因，占孕產婦死亡原因的第一位，因此產后出血仍是產科防治的重要課題。本文病例從分娩方式看，剖宮產分娩較陰道分娩的產后出血明顯增多，這與手術切口出血，子宮切口撕延所致出血，手術時間相對較長，增加創面滲血等有關，這就要求我們醫務工作者要嚴格掌握剖宮產指征，嚴密觀察產程，及時發現異常產程予盡早處理，應杜絕滯產的發生，熟練掌握手術技巧，動作輕柔，嚴禁粗暴操作，而增加出血量。

從出血原因看，引起產后出血的主要原因仍為子宮收縮乏力，本組48例，約占55.8%，故在產程中應注意保護產力，恢復子宮收縮及縮復功能，是防治產后出血的關鍵。導致子宮出血的因素很多，如產程延長、巨大胎兒、妊娠并發癥及精神因素等。故預防應從妊娠期產前檢查開始，注意孕婦的身心健康，發生異常情況及時診治，臨產后對多胎妊娠、多次人流史、羊水過多者應嚴密觀察，待胎兒娩出后給予催產素靜脈推注或口服米索前列醇，能較好地解決子宮收縮乏力。

本組中因胎盤滯留等原因造成產后出血的有27例，占31.4%，故正確處理第三產程也是預防產后出血的關鍵。胎盤剝離而未及時娩出會影響子宮收縮，使子宮壁血竇不能及時關閉而造成大量出血，因此胎兒娩出后要密切觀察胎盤剝離征象，一旦剝離應按壓宮底，協助娩出。并仔細檢查胎盤胎膜是否完整，是否有副胎盤。產后應嚴密觀察宮縮情況及陰道出血量，并壓迫宮底按摩子宮，迫使宮內積血排出。尤其隨著藥流、人流次數的增加，由于人流子宮內膜損傷，藥流出血時間長，子宮內膜的感染都有可能造成胎盤粘連、胎盤殘留進而造成產后出血。故對這些病人更應加以注意。

在分娩過程中加強會陰保護，提高會陰縫合技術，注意軟產道損傷，早期發現血腫及時處理也是預防產后出血的關鍵。胎兒娩出后持續陰道出血而子宮收縮良好是本癥的特點。較常見的是宮頸裂傷，用陰道拉鉤充分暴露宮頸找到裂傷頂端，第一針必須超過裂傷頂端的0.5cm，以防血管收縮導致漏扎。

產后出血的防治非常重要，妊娠期要做好產前宣教，指導孕婦合理營養，積極防治妊娠并發癥及合并癥，分娩時正確處理產程，對可能發生的產后出血的孕產婦應提前入院防治，分娩時應密切觀察產程，提高助產技術，產后應嚴密觀察產婦一般情況，生命體征及宮縮情況。嚴格掌握剖宮產手術指征，熟練掌握操作技巧，以減少產后出血的發生。

【參考文獻】

1 樂杰：婦產科學,第4版.北京：人民衛生出版社，1996,204-209.