【摘要】目的：探討低溫超高頻電波刀治療宮頸病變、尖銳濕疣的臨床應(yīng)用價值。方法：對我院2005年1月至2007年10月收治的宮頸病變、尖銳濕疣668例根據(jù)不同病情和范圍分別行宮頸標準環(huán)切術(shù)、宮頸錐切術(shù)及尖銳濕疣切(刮)除術(shù)治療。結(jié)果：用低溫超高頻電波刀治療宮頸病變、尖銳濕疣的總治愈率達98.5%;盡管術(shù)后有10例出現(xiàn)頸管黏膜增生，但用球形電極再次電凝處理后未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：低溫超高頻電波刀治療宮頸病變及外陰良性贅生物操作簡單、安全，治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少，不影響生育。

【關(guān)鍵詞】超高頻電波刀 宮頸病變 尖銳濕疣

宮頸病變是育齡婦女的常見病和多發(fā)病，主要包括慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN)、宮頸濕疣、宮頸肉瘤等;尤其是慢性宮頸炎，如不及時治療或治療不力，將與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系^①③。以往的治療方法多采用藥物、電熨、冷凍、激光等^④⑤，有的近期療效尚可，但均易復(fù)發(fā);患宮頸CINⅠ級、Ⅱ級或Ⅱ級～Ⅲ級疾病患者尚需住院手術(shù)(傳統(tǒng)電刀錐切)。近年來，年輕人宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢，且以每年2%～3%的速度增長^⑥。為此，對宮頸病變的治療也日益受到重視。低溫超高頻電波刀的電圈切除術(shù)(Loopelectrodeexcisionprocedure，LEEP刀)是1981年由法國人首次報道，20世紀90年代后被廣泛應(yīng)用^⑦⑧。我院運用LEEP刀使宮頸病變一次性治愈率達到98.37%，獲得了良好的效果，且不需住院治療，從而使宮頸病變的診斷及治療躍入了新階段，并為治療尖銳濕疣開辟了新途徑。

1、資料與方法

1.1 研究對象

自2005年1月至2007年10月本院婦科門診就診的經(jīng)常規(guī)婦科檢查、宮頸細胞學、陰道鏡檢查、宮頸活檢等診斷為宮頸病變病例668例(其中慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣484例，宮頸CINⅠ級142例，宮頸CINⅡ級、Ⅱ級～Ⅲ級40例)、妊娠并巨塊型外陰尖銳濕疣2例。發(fā)病年齡20歲～61歲，平均年齡38.2歲，近3個月均未接受激光治療，治療前行陰道鏡及白帶常規(guī)檢查，陰道鏡顯示異常圖像的行宮頸活檢，以排除宮頸癌及滴蟲、霉菌、線索細胞及急重型陰道感染。

1.2 儀器

采用美國Ellman公司生產(chǎn)的低溫超高頻電波刀。

1.3 術(shù)前準備

除絕經(jīng)者外，患者必須于月經(jīng)干凈后3d～7d才能手術(shù);常規(guī)行陰道分泌物涂片以排除霉菌及滴蟲性陰道炎等生殖道急性或特殊感染;出、凝血時間正常。

患者應(yīng)取下全身金屬物品，取膀胱截石位，常規(guī)1‰新潔爾滅消毒外陰及陰道，放置帶排氣煙管陰道窺器或一次性塑料窺器;暴露宮頸后，擦凈陰道分泌物，肥皂水、生理鹽水沖洗術(shù)野;碘酒，酒精消毒宮頸后，再用碘伏消毒，鋪無菌單;充分暴露宮頸，碘伏消毒，用紗布清除黏液;可局麻予1%利多卡因3ml～5ml于宮頸3、6、9、12點處表淺2mm注射，常規(guī)30s～1min后或不予局麻施術(shù)。

1.4 禁忌證

妊娠;內(nèi)外生殖器急性炎癥(如：滴蟲性或真菌性陰道炎);急性盆腔炎;免疫缺陷性疾病;宮頸浸潤癌;嚴重心、肝、腎病、血液病;宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常。

1.5 手術(shù)操作

根據(jù)常規(guī)婦科檢查、宮頸細胞學、陰道鏡檢查、宮頸活檢等檢查結(jié)果來確定不同病情，從而選用以下手術(shù)操作，電圈環(huán)切術(shù)：適用于宮頸炎、宮頸息肉、宮頸濕疣及宮頸CINⅠ級。用環(huán)形電刀環(huán)切病變部位組織，深度5mm，邊界超出正常組織2mm～4mm，從左到右或從右到左均勻、連續(xù)移動電刀，直至對側(cè)病灶邊緣3mm～5mm處出電刀，一次將全部移行區(qū)病變組織切下;根據(jù)病情再用小環(huán)形或三角形電刀切除中央部分組織(包括部分宮頸管，深及4mm～10mm)。錐切術(shù)：適用于宮頸CINⅡ級、Ⅱ級～Ⅲ級、宮頸重度肥大。先涂冰醋酸達30s，必要時涂3次，10s/次，然后涂碘化鉀，顯示宮頸不著色區(qū)，評估和標記病灶;與病變區(qū)域外0.5cm，用三角形電極刀旋轉(zhuǎn)切除宮頸管組織(頸管深度達15mm;宮頸組織深度達7mm);若病變范圍大，可再用環(huán)形電刀切除病變組織;之后用明膠海綿置頸管內(nèi)，干紗布壓迫24h取出。低溫超高頻電波刀切(刮)除濕疣術(shù)：適用于外陰、肛周及陰道巨大尖銳濕疣患者。選用15mm環(huán)型電極(WID)切(刮)除病灶，此法簡便、快速、徹底又可止血，患者無痛苦。

2、結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

對宮頸炎、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣484例和宮頸CINⅠ級142例患者施行電圈環(huán)切術(shù);對宮頸CINⅡ級、Ⅱ級～Ⅲ級40例患者施行錐切術(shù);對外陰巨大尖銳濕疣2例患者施行低溫超高頻電波刀切(刮)除濕疣術(shù)。術(shù)后將切除標本標記好并用10%甲醛固定，12點處送病檢，病檢結(jié)果同術(shù)前。

2.2 術(shù)后處理

術(shù)后禁性生活2個月，注意外陰清潔，禁盆浴沖洗，防感染治療，1周內(nèi)避免做一些可能使創(chuàng)面受損的活動(如較長時間的坐勢或騎車等)。

2.3 治愈情況

668例用低溫超高頻電波刀(Leep刀)術(shù)后，均于術(shù)后3d陰道開始有少許水樣分泌物，術(shù)后7d陰道血性分泌物增多，持續(xù)約1周左右漸減少，個別患者長達20余天，術(shù)后1周來院取病檢結(jié)果，如病檢示CINⅢ級則根據(jù)不同年齡、有無生育要求再決定是否住院行子宮切除，術(shù)后每隔1周～2周來院予益寶療涂抹傷口，術(shù)后30d～40d來院復(fù)查月經(jīng)復(fù)潮正常，無宮頸狹窄。術(shù)后3個月來院復(fù)查陰道鏡。用Leep刀治療宮頸病變、尖銳濕疣的總治愈率達98.5%，盡管術(shù)后有10例出現(xiàn)頸管黏膜增生，但用球形電極再次電凝處理后未見復(fù)發(fā)。

3、討論

宮頸病變是當代婦女多發(fā)病與常見病，且多發(fā)生于未育之前(與過去年代不同)，傳統(tǒng)電刀治療能引起組織牽拉、破壞及炭化現(xiàn)象(尤其是切割組織邊緣)而影響病理檢查^④⑧。低溫超高頻電波刀的電圈切除術(shù)(Leep刀)通過圓形電極切除宮頸組織，方形和三角形電極切除宮頸管組織，設(shè)備便宜，輸出功率小，操作簡單安全，可在門診局部麻醉下進行^⑦⑧;所以，對宮頸病變(宮頸糜爛、宮頸炎、宮頸息肉和宮頸CINⅠ級～Ⅲ級)及尖銳濕疣，用低溫超高頻電波刀(LEEP電波刀)治療是患者的首選治療。

用LEEP電波刀能做非常精細的手術(shù)而勝于傳統(tǒng)電刀，其優(yōu)點如下：不會產(chǎn)生組織損傷、炭化現(xiàn)象，對鄰近組織損傷小，可以獲取不影響病理檢查的完好的組織標本;可以達到非常精細的手術(shù)效果;患者痛苦少，不留瘢痕，花費少;不會有灼傷及電流通過身體的危險;電極板不需涂電極膏，不會有灼傷的危險;手術(shù)操作易學，時間短，平均3min～5min;患者出血少、感染少、并發(fā)癥少;該儀器的形體小而輕便，故攜帶方便;手術(shù)快捷，不需住院，利于患者。

作用原理：高頻電波刀是由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻電波，在接觸身體組織瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此電波后產(chǎn)生高熱，來完成各種切割止血等手術(shù)，而傳統(tǒng)電刀輸出頻率為0.3MHz～1.0MHz，是由電極本身產(chǎn)生阻抗，因電流通過而產(chǎn)生高熱來達到手術(shù)目的。

注意事項：患者術(shù)前應(yīng)做陰道鏡檢查和宮頸病檢或液基細胞學檢查及HPV檢查，排除宮頸癌方可施術(shù)，陰道松弛者可在窺器上套上避孕套(尤其無絕緣的金屬窺器)。治療時間一定要在月經(jīng)干凈3d～7d后進行，術(shù)前3d避免性生活。分娩后3個月，人工流產(chǎn)后2個月，絕經(jīng)期不限。術(shù)前準備要嚴格。化驗血常規(guī)，陰道清潔度要好;如有炎癥，先作治療，必要時行全身抗炎治療加局部抗炎治療。錐切不宜過深(≤14mm)，避免宮頸管狹窄。切除速度要適當掌握，不宜過快，也不宜過慢。切除范圍一定要足夠，如不夠，切緣陽性率高，避免漏診漏治。應(yīng)由培訓后的專職醫(yī)生進行操作，包括規(guī)范化的術(shù)前診斷程序(三階梯檢測即細胞學檢測、陰道鏡檢查+活檢、病理學檢查)。

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