摘要：

目的：探討高頻電波刀宮頸電圈切除術(shù)在宮頸病變?cè)\斷中的準(zhǔn)確性。

方法：將細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查異常[CIN，ASCUS]的160例病人分成兩組：對(duì)行陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢診斷為CIN≥II者78例行LEEP 錐切術(shù)，采用自身對(duì)照法，對(duì)比研究其病理結(jié)果;CINI和ASCUS行活檢術(shù)，采用陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)40例，LEEP活檢術(shù)42例,追蹤術(shù)后宮頸病變情況。

結(jié)果：錐切組宮頸病變與陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)符合率, 占69.2%(54/78)，錐切組病理類型比陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢組加重9例，占11.5%(9/78)，術(shù)中情況相似，LEEP宮頸活檢組術(shù)后3月復(fù)查，持續(xù)CIN 3例，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢組持續(xù)CIN 24例，其他手術(shù)情況相似。

結(jié)論：LEEP 能為宮頸上皮肉瘤樣病變提供完整的病理標(biāo)本，診斷的同時(shí)有治療的作用，操作簡(jiǎn)單，安全，值得推廣。

Clinical Investigation of LEEP in the Diagnosis of Cervical Diseases

HUANG Jin-hua,WU Shu-qing

(Shantou Center Hospital,Guangdong Shantou 515041,China)

Abstract：Objective:To investigate the accuracy of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in the diagnosis of cervical diseases. Methods:160 cases with abnormal cytological and colposcopical findings, including cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and atypical squamous cells of undermined significance (ASCUS), were studied. Conization of cervix with LEEP was performed in 78 cases (≥CIN2) by own control method. Cervical biopsy was performed in the cases of CIN1 and ASCUS, of which 42 cases by LEEP were compared with 40’s by multiple cervical biopsy(MCB) to investigate its pathological changes.and followed up after operation.Results： Compared with MCB , after conization of cervix, the pathological consistency rate was 69.2%(54/78) ,with 11.5%(9/78) worse cases,the operation duration and bleeding were similar. 3 persistent CIN cases were found after the three months re-examination in the group of cervical biopsy with LEEP,and 24 cases in the multiple cervical biopsy group. Conclusion： LEEP can not only offer intact sample for pathological diagnosis of the cervical intraepithelial neoplasia(CIN),but also provid therapeutic effect .It is simple and safe,which can be put in broad use.

Key words：High frequency radiosurgical knife;Loop electrosurgical excision procedure;Diagnosis

隨著宮頸細(xì)胞涂片和陰道鏡篩查的廣泛開展，越來(lái)越多的宮頸細(xì)胞及陰道鏡學(xué)異常被發(fā)現(xiàn)，尋找創(chuàng)傷小又能獲得滿意病理組織的活檢術(shù)備受關(guān)注，高頻電波刀是經(jīng)電極尖端產(chǎn)生高頻電波(3.8MHZ)電波接觸身體后，由組織本身阻抗吸收電波而自身瞬間產(chǎn)生高熱切除組織。高頻電波刀的宮頸電圈環(huán)切術(shù)(loop electrosurgical excision of the procedure,LEEP)包括LEEP錐切術(shù)和LEEP活檢術(shù)。由于LEEP所需設(shè)備便宜，操作簡(jiǎn)單、安全，目前國(guó)外已廣泛被應(yīng)用于臨床行宮頸活檢。它取得的病理標(biāo)本是否可靠，并發(fā)癥如何，尚需進(jìn)一步研究，現(xiàn)將我院在陰道鏡宮頸病變的臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：從2001年1月至2004年12月間我院門診及住院的病人的隨機(jī)抽取160人(CCT及陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常)包括CIN、ASCUS。對(duì)CIN≥II者行陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢及LEEP 錐切術(shù)共78例，CINI和ASCUS行宮頸多點(diǎn)活檢和leep活檢術(shù)。

1.1.1行陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢及LEEP 錐切術(shù)共78(CIN II 40 例， CIN III 48例)。

1.1.2活檢術(shù)：LEEP 活檢術(shù)42 例(CINI我持續(xù)6個(gè)月或CINI我隨訪不方便者 25 例;ASCUS持續(xù) 6個(gè)月17例);陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)40例(CINI持續(xù)6個(gè)月或CINI隨訪不方便者 25 例;ASCUS持續(xù) 6個(gè)月15例)

1.2方法

1.2.1高頻電波刀為美國(guó)Ellman公司生產(chǎn)，頻率3.8MHZ。

1.2.2手術(shù)方法：LEEP錐切術(shù)，先用三角形電圈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)切除，切除的宮頸管組織深度達(dá)15mm，宮頸組織深度達(dá)7mm，宮頸切割寬度超過(guò)正常組織1mm。如宮頸病變較大，則再換用環(huán)形電圈擴(kuò)大切除宮頸組織。LEEP活檢術(shù)，先用環(huán)形電圈切除宮頸組織，深度達(dá)4mm;再換用方形電圈切除宮頸管組織，深度達(dá)4mm，測(cè)量切除組織的長(zhǎng)度和寬度，宮頸采用順時(shí)針標(biāo)記部位，用10%甲醛液固定，行病理檢查。創(chuàng)面基底部點(diǎn)狀電凝止血和(或)涂Monsel’s溶液。

1.3術(shù)后隨訪：保留宮頸者術(shù)后1月，每周隨訪1次，記錄陰道出血，分泌物，宮頸修復(fù)情況，術(shù)后3月行CCT檢查，異常者為宮頸病變持續(xù)存在，正常者改半年隨診1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：結(jié)果以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢及LEEP 錐切術(shù)的相應(yīng)病理檢查結(jié)果比較：LEEP錐切組病理結(jié)果8例比陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢輕(CIN II 下降為CINI 或慢性宮頸炎)術(shù)后密切隨訪1年，宮頸未見病變。LEEP錐切組病理結(jié)果與陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢相符合54例(CINII 24例 CIN III 30 例),其中35例行全宮切除術(shù)(17例CIN II 因合并子宮肌瘤或子宮肥大癥而切除子宮，其余為CINIII)，術(shù)后病理與錐切結(jié)果相符，19例錐切后定期隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均13.5個(gè)月，2例3個(gè)月CINI再次行宮頸電燒術(shù)，其余宮頸光滑，細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢察均未見異常。LEEP錐切組病理結(jié)果比陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢加重的16例，(CINII上升為CINIII 11例CIS累及腺體 2例,CINIII 上升為宮頸微小浸潤(rùn)癌2例,宮頸癌1例)，其中1例兩次宮頸活檢均未見腫瘤細(xì)胞，經(jīng)LEEP錐切后，病理示宮頸癌。術(shù)后病理除微小浸潤(rùn)癌未找到癌灶外,其余病理與錐切相符。術(shù)中出血情況:LEEP組3.0±0.5ml,陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢3.0±0.3ml,而手術(shù)時(shí)間分別為5.2±0.4min,5.0±0.4min, 無(wú)明顯差別。

2.2LEEP活檢術(shù)和陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢術(shù)的比較：LEEP活檢術(shù)42例，3個(gè)月CCT異常者1例，CCT示病變存在率2。4%;宮頸鉗活檢術(shù)40例，3月CCT異常者21例，CCT示病變存在率50%，兩者有明顯差異，見表1。表1兩組患者活檢術(shù)情況比較(略)

3討論

3.1陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢由于操作簡(jiǎn)單創(chuàng)傷小，廣泛應(yīng)用于臨床，但是由于：①陰道鏡無(wú)法取得宮頸管內(nèi)病變;②CIN多為多中心性，陰道鏡取材有限，容易造成漏診;③陰道鏡下多點(diǎn)活檢的準(zhǔn)確性仍不夠高[1],根據(jù)新近的文獻(xiàn)報(bào)道約為66%～84%[2],尤其是對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌容易造成過(guò)低診斷而延誤治療。本組病例LEEP錐切術(shù)病理結(jié)果比陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢嚴(yán)重的有16例，且與根治術(shù)或全宮切除的病理結(jié)果相符，如果單靠陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢的結(jié)果，則可造成宮頸病變的過(guò)低診斷而使患者失去了盡早治療的機(jī)會(huì)。而且LEEP 術(shù)除了診斷之外，還有治療的作用。對(duì)于有生育要求者，還可以保留生育功能。部分病例可能宮頸病變局限,宮頸鉗活檢取才較深,活檢時(shí)已將病變組織去除,LEEP 手術(shù)時(shí)取得的病理組織檢查結(jié)果比陰道鏡下活檢鉗活檢結(jié)果輕。

3.2手術(shù)指征,很多文獻(xiàn)報(bào)道LEEP 的手術(shù)指征包括在細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下：①懷疑CINII、CINIII;②懷疑宮頸早期浸潤(rùn)癌或原位癌;③持續(xù)CIN I 或CIN I 患者隨訪不方便,懷疑ASCUS或有癥狀的宮頸外翻[4，5]。本研究支持此適應(yīng)征。LEEP 錐切切除的組織過(guò)多，卞美潞[6]等認(rèn)為≥CIN II的行錐切術(shù)，ASCUS CIN I 行活檢術(shù)。本組病例中，ASCUS CIN I 行活檢術(shù)，隨訪病例病變無(wú)進(jìn)展，證明行LEEP 活檢術(shù)是可行的。

3.3病理標(biāo)本：術(shù)后的切緣病理組織學(xué)觀察是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的一個(gè)指標(biāo)，若切緣陽(yáng)性，可作為殘存CIN的預(yù)兆，對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的細(xì)胞學(xué)涂片 陰道鏡檢查等。所以減少手術(shù)中的熱損傷，對(duì)病理診斷很重要。本組病例中盡量一次完成對(duì)組織的切除，通過(guò)掌握電切功率，電環(huán)鋼絲截面積，電環(huán)移動(dòng)速度，對(duì)組織的熱損傷少，不影響病理診斷。避免了激光錐切，傳統(tǒng)電刀錐切熱損傷大，難以提供足夠組織病檢的缺點(diǎn)。

3.4術(shù)后并發(fā)征及防治 LEEP 的手術(shù)時(shí)間短，電切的同時(shí)行創(chuàng)面電凝和(或)涂Momsel’s，出血少，不需要縫合，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)征少，術(shù)后恢復(fù)快。本組資料示LEEP 的并發(fā)征與陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢相似。與傳統(tǒng)冷刀錐切相比有明顯的優(yōu)點(diǎn)，主要表現(xiàn)在：冷刀需麻醉，出血多，縫合困難，技術(shù)要求高。LEEP的術(shù)后并發(fā)征常見的有出血，感染，宮頸管狹窄。術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血可行電凝止血，且最好用點(diǎn)狀點(diǎn)凝，不提倡完全燒灼創(chuàng)面，以免造成大片脫痂時(shí)的大出血和日后宮頸狹窄。創(chuàng)面涂濃稠的Monsel’s 溶液也能達(dá)到滿意的止血效果。本組病人行LEEP 術(shù)者均未出血少，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)宮頸狹窄。

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