眼瞼結(jié)膜含有豐富的血管和側(cè)枝循環(huán)。良好的切開(kāi)和凝止血技術(shù)，給予術(shù)者提供清楚的術(shù)野是眼瞼結(jié)膜手術(shù)成功的基本要求。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一-臨床學(xué)院眼科自2003年5月來(lái)，在眼瞼結(jié)膜手術(shù)中成功的應(yīng)用無(wú)線射頻技術(shù)取得了滿意結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

門診及住院患者157例，男87例，女70例，年齡在3歲、73歲，平均年齡45歲。眼瞼結(jié)膜腫物95例，上瞼下垂6例，眥成形12例，眼瞼缺損整復(fù)8例，重瞼及眼袋手術(shù)4例，眼眶成形手術(shù)32例。

手術(shù)是在局麻或全麻下完成。射頻機(jī)Ellman品牌Radiolase型，具有單純切開(kāi)，切開(kāi)聯(lián)合凝止血和單純凝止血功能。通過(guò)調(diào)整射頻頭發(fā)射無(wú)線電波功率控制射頻強(qiáng)度。其大小直接影響切割和凝止血的強(qiáng)弱。強(qiáng)度旋鈕由0至10無(wú)級(jí)調(diào)整。有配套的適用不同組織類型和器官形狀的不同規(guī)格、形狀和直徑的切開(kāi)，切開(kāi)聯(lián)合凝止血和單純凝止血頭，即射頻頭。單純眼臉皮膚切開(kāi)，切割的強(qiáng)度一般設(shè)置在2.5~3.5間，此條件下的皮膚切開(kāi)深度可達(dá)淺皮下組織;切開(kāi)聯(lián)合凝止血時(shí)，強(qiáng)度設(shè)置在3～4.5間;單純凝止血一般在3.5~4間。單純結(jié)膜切割止血，強(qiáng)度設(shè)置略低于同等條件下的皮膚切割止血強(qiáng)度。

結(jié)果

所有手術(shù)均取得了理想的效果。手術(shù)切口精細(xì)，可按術(shù)者意愿行各種形狀的切口。切口的深度通過(guò)調(diào)整射頻發(fā)出的強(qiáng)度獲得有效控制。眼瞼組織內(nèi)的各種口徑血管均可以良好地凝止血，不需額外縫合止血。術(shù)后未見(jiàn)再出血的病例。與普通手術(shù)刀或電刀的切口、止血比較應(yīng)用射頻技術(shù)獲得的手術(shù)切口和凝止血，術(shù)后疼痛腫脹輕微，且疤痕小，無(wú)色素沉著。

討論

Ellman射頻切割技術(shù)是應(yīng)用4.OmHz頻率的無(wú)線電波，通過(guò)發(fā)射的無(wú)線電波波形的控制決定切割，混合電凝，凝止血，電灼或消融等方式。發(fā)射極即刀頭功率的大小確定其作用效果的強(qiáng)弱。

Ellman射頻裝置包括主機(jī)、刀頭和刀柄(發(fā)射極)、接受極板、腳控開(kāi)關(guān)。主機(jī)控制面板上有各種控制選擇開(kāi)關(guān)。根據(jù)手術(shù)步驟的要求和被切割止血組織的結(jié)構(gòu)選擇單純切開(kāi)，混合切開(kāi)凝止血，凝止血等方式。強(qiáng)度(或功率)旋鈕通過(guò)控制發(fā)剩，極的發(fā)射功率來(lái)來(lái)改變其作用的強(qiáng)弱。刀柄及刀頭可以耐受數(shù)次有限高壓消毒：刀頭有各種形狀、粗細(xì)和弧度，供臨床選擇。多樣化的刀頭(發(fā)射極)為不同臨床需要提供了較大空間。接受極板最好放置在發(fā)射極的對(duì)側(cè)，不需要與皮膚直接接觸。未置放接受極板時(shí)，也可'以產(chǎn)生切疑效應(yīng)，但需增大發(fā)射功率，因而降低了切凝效應(yīng)，同時(shí)增加了副損傷的可能。

由Ellman射頻技術(shù)發(fā)展的Ellman射頻刀廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域。凡是需要切割、止血、電灼、消融的外科領(lǐng)域，Ellman射頻刀都適合，并非眼科專用。其切凝原理更適合精細(xì)的微創(chuàng)外科。

Ellman射頻切割原理是發(fā)射極向被切割組織發(fā)射特定波形的無(wú)線電波，即射頻無(wú)線電波，通過(guò)特定形狀的發(fā)射極作用于被切割組織，被切割組織細(xì)胞內(nèi)的水分子在射頻無(wú)線電波的作用下快速振蕩，從細(xì)胞內(nèi)部迅速氣化，產(chǎn)生切割作用。因此，射頻切割實(shí)際上是在分子的水平切開(kāi)組織，是名符其實(shí)的“分子刀”。切割引起副損傷的一個(gè)重要指標(biāo)是切割口倆側(cè)的側(cè)面組織損傷。射頻刀對(duì)切割側(cè)面的損傷非常小，僅15微米，而普通電刀或激光刀一般在500至650微米，是射頻刀的30、40倍。射頻切割是目前所知的外科最微小的切割方式。這是因?yàn)樯漕l切割時(shí)被切割的組織內(nèi)部產(chǎn)生相對(duì)低的溫度，對(duì)周圍組織的熱損傷非常有限。電刀是正負(fù)電極對(duì)作用組織外部產(chǎn)生的熱效應(yīng)而發(fā)生切凝作用。激光刀是由高能量的光子作用于被切割組織，被切割組織在高聚焦光作用下短時(shí)間內(nèi)氣化。電刀和激光刀通過(guò)外部產(chǎn)生的熱效用破壞組織，因而對(duì)切割側(cè)面組織的損傷較大。低能量的射頻產(chǎn)生脫水和凝止血作用。 發(fā)射極向作用組織發(fā)射特定的無(wú)線電波，被作用組織細(xì)胞內(nèi)的水分子相互振蕩摩擦產(chǎn)生內(nèi)部熱， 引起組織細(xì)胞內(nèi)脫水，組織收縮而達(dá)到凝止血作用。與由外向內(nèi)通過(guò)熱傳導(dǎo)的電刀凝止血原理相反，射頻凝止血產(chǎn)生的熱是由內(nèi)向外傳導(dǎo)。在有效凝止血條件下，射頻凝止血所需的能量小，被作用的組織無(wú)或很輕微的碳化作用，且與電極無(wú)粘附現(xiàn)象。適合的凝止血是指血管達(dá)到有效的閉塞而周圍組織無(wú)過(guò)度的破壞，臨床上表現(xiàn)為出血停止，被作用組織發(fā)白或淡黃。多次、短時(shí)發(fā)射射頻電波對(duì)表面小血管的凝止血效果較好，大的較深的血管需較長(zhǎng)時(shí)間。過(guò)強(qiáng)或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的凝止血可以引起被凝止血組織過(guò)度收縮、表面結(jié)痂樣改變，發(fā)射極有結(jié)痂組織粘著。被凝止血組織表面有血液或其它液體時(shí)，射頻刀也司可以達(dá)到有效的凝止血作用。此時(shí)，凝止血頭需緊密接觸被凝止血組織，凝止血所需時(shí)間稍長(zhǎng)。增加凝止血功率可以抵消因被凝止血組織表面血液或其它液體作用帶來(lái)的影響。凝止血過(guò)程中，刀頭表面的血液會(huì)產(chǎn)生巧克力樣的血痂，用機(jī)械的辦法很容易清除。

Ellman射頻刀優(yōu)于任何普通的解剖刀和電刀在手術(shù)中切開(kāi)或凝止血。使用Ellman射頻刀切割時(shí)，刀頭只是與被切割組織近接觸，無(wú)需對(duì)切割組織施加任何方向的力量。切割過(guò)程中若有拖拉感提示切割能量設(shè)置偏低，或被切割的組織含水量少，切割組織表面干燥。提高切割強(qiáng)度或保持被切割組織表面濕潤(rùn)即可解決以上使用過(guò)程中出現(xiàn)的現(xiàn)象。射頻手術(shù)刀只對(duì)含有水的組織器官有切割作用。被切割組織內(nèi)含水成份越多，切割效果越好。保持被切割組織表面濕潤(rùn)能充分發(fā)揮射頻手術(shù)刀切割凝止血的作用。含水量低的組織切割效果略差，這類組織血管也少，可使用普通解剖手術(shù)刀替代。射頻手術(shù)刀對(duì)液體狀態(tài)下的組織切割凝止血時(shí)，所需能量要大些，這是因?yàn)椴糠帜芰勘灰后w吸收和消耗。Ellman射頻手木刀無(wú)電流通過(guò)人體，對(duì)體內(nèi)的電子裝置無(wú)影響，這對(duì)日益增多的依賴體內(nèi)植入電子裝置生存的患者是一極大的福音。Ellman射頻手術(shù)刀日常維護(hù)非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有消耗材料，對(duì)手術(shù)室環(huán)境無(wú)特殊的要求。Ellman射頻手術(shù)刀刀頭可以自身消毒滅菌，對(duì)感染的創(chuàng)口或創(chuàng)面也有一定的殺毒滅菌作用。Ellman射頻手術(shù)刀可以協(xié)助醫(yī)生完成幾乎所有的外科切開(kāi)、凝止血，副損傷小，效果確實(shí)，使用方便，是眼科醫(yī)生的好幫手。

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