【摘要】 目的 探討耳帶狀皰疹的早期診斷、誤診原因及其治療方法。方法：回顧分析66例耳帶狀皰疹患者的臨床資料。結(jié)果：66例均具有耳皮膚神經(jīng)痛;62例具有皰疹;并面癱56例;并位聽功能障礙20例;早期誤診病種多樣;早期糖皮質(zhì)激素的應用是治療的關鍵。結(jié)論：耳皮膚神經(jīng)痛可作為耳帶狀皰疹的早期診斷指標，早期診斷、及時治療直接影響此病的預后。

【關鍵詞】 耳帶狀皰疹 早期診斷 早期誤診 早期治療

耳帶狀皰疹又稱Ramsay Hunt綜合征及膝狀神經(jīng)節(jié)炎，以耳帶狀皰疹、面癱及位聽功能障礙為主要癥狀^①。為探討Ramsay Hunt綜合征的早期診斷、誤診原因，作者對焦作市人民醫(yī)院耳鼻喉科1981年3月至2007年06月診治的耳帶狀皰疹66例患者的臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 耳帶狀皰疹患者66例，男35例，女31例，年齡19～68歲，均為單側(cè)發(fā)病，右40例，左26例，就診時間0.5～15d。所有患者均有耳皮膚神經(jīng)痛;62例具有皰疹;并面癱56例;并位聽功能障礙20例。62例按Hunt分型^①：1型：耳帶狀皰疹6例;2型：耳帶狀皰疹伴面癱36例;3型：耳帶狀皰疹伴面癱及位聽功能障礙20例;首診誤診外耳道炎15例，誤診為貝爾氏面癱7例，誤診為梅尼埃病3例，誤診為突發(fā)性耳聾2例，誤診為椎基底動脈供血不足2例，誤診為口腔潰瘍1例，誤診為高血壓1例。

1.2 治療與結(jié)果 所有患者發(fā)病早期給予抗生素、抗病毒、糖皮質(zhì)激素應用以及擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物應用。抗病毒藥物如阿昔洛偉、穿琥寧、炎虎寧。糖皮質(zhì)激素早期使用10d為1療程：強的松60mg•d-1,晨起1次頓服，服用4d;強的松40 mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;強的松20mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;強的松1mg•d-1，晨起1次頓服，服用2d;局部于皰疹潰破時用自制的蒸發(fā)埯包濕敷后，復方爐甘石洗劑外涂，所有患者皰疹于2周左右消退僅留痂皮;恢復期輔以針灸及局部理療。面癱40例在1～3月恢復，8例在6月內(nèi)完全恢復，6例在1a左右完全恢復，2例遺留永久性面癱，伴有位聽功能障礙者，通過中樞的代償且輔以擴血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物以及鎮(zhèn)靜劑的應用，眩暈及聽力于發(fā)病后0.5～3個月恢復。

2 討論

耳帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以侵犯面神經(jīng)為主的疾病^②。此病常單側(cè)發(fā)病，沿膝狀神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)特殊的皰疹、面神經(jīng)癱瘓及內(nèi)耳功能障礙癥狀^①。以往文獻和王洪田等[3]認為皰疹是該病最主要的診斷依據(jù)，而王蕾等^④的研究表明部分患者不出現(xiàn)皰疹或延期出現(xiàn)而僅出現(xiàn)皰疹前的耳皮膚神經(jīng)痛癥狀。本組病例中，有4例僅出現(xiàn)耳皮膚神經(jīng)痛而未出現(xiàn)皰疹但伴有面癱或位聽功能障礙也進一步支持了上述觀點，且王蕾等人的研究表明首發(fā)癥狀中皮膚神經(jīng)痛陽性率明顯高于皰疹陽性率。因此作者認為耳帶狀皰疹的診斷除面癱、位聽功能障礙外，具備耳皮膚神經(jīng)痛和皰疹2個癥狀中的1個即可診斷。

耳帶狀皰疹由病毒引起，此病毒可潛伏于體內(nèi)神經(jīng)細胞之中，平時不致病，在某些誘因激發(fā)下，病毒可通過上呼吸道黏膜進入體內(nèi)，侵犯外胚層組織，并感染神經(jīng)節(jié)，也可侵犯神經(jīng)本身，甚至沿周圍神經(jīng)進入皮質(zhì)。此病病變常較廣泛，不僅侵犯神經(jīng)節(jié)，中樞的神經(jīng)核和腦脊膜也可被累及，且常同時侵犯2個以上腦神經(jīng)產(chǎn)生不同的帶狀皰疹綜合征^①。上述機制致使該病首發(fā)癥狀多種多樣，首發(fā)癥狀的不同造成誤診的疾病各不相同。本研究中首診誤診病種達7種表明了上述觀點;未見皰疹前，易誤診為外耳道炎，合并面癱時易誤診為貝爾氏面癱^⑤。本研究中，誤診為炎癥比例最大，其次是貝爾氏面癱，與上述觀點一致。

耳帶狀皰疹是比較少見的疾病，故早期易誤診。分析誤診原因為：(1)首診醫(yī)生對該病認識不夠;未見皰疹時,忽視了耳部皮膚痛、感覺遲鈍這些皰疹前神經(jīng)痛的表現(xiàn);(2)詢問病情不詳細，不能正確鑒別神經(jīng)疼痛和炎癥疼痛的區(qū)別，沒注意到耳帶狀皰疹的耳皮膚神經(jīng)痛有其一定的神經(jīng)分布區(qū)域;(3)耳鼻喉科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的診斷思維集中于各自專業(yè)的常見疾病，忽視了耳痛、皰疹、面癱等癥狀的存在;(4)首發(fā)癥狀不常見，首診于口腔科、心血管內(nèi)科而被誤診。本研究中1例以口腔疼痛為首發(fā)癥狀被誤診為口腔潰瘍，1例以血壓高為首發(fā)癥狀被誤診為高血壓病。因此對于伴有耳皮膚神經(jīng)痛的高血壓患者要警惕耳帶狀皰疹的發(fā)生。

關于耳帶狀皰疹的的治療，尚無特效藥物，以對癥治療為主，多采用抗病毒藥物與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應用。耳鳴、眩暈者可予以鎮(zhèn)靜劑及維生素B1、維生素B12應用，可縮短病程且具有鎮(zhèn)痛作用。張昆等^⑤認為早期治療首選糖皮質(zhì)激素，大量的激素可減輕局部組織水腫加速面癱的恢復。本研究中，早期強的松10d 1療程的減量使用取得不錯的效果表明了耳帶狀皰疹的治療早期選用糖皮質(zhì)激素的重要性。此外，恢復期輔以針灸及局部理療也可加速面癱及面肌功能的恢復。

【參考文獻】

[1] 姜泗長，顧 瑞，王正敏.耳科學[M].2版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社;2002:9,468-470.

[2] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:955.

[3] 王洪田，崔所強，韓東一,等.不典型Ramsay Hunt綜合征誤診分析[J].中華耳科學雜志，2004，3(3)：200-202.

[4] 王 蕾，苗 旺.Ramsay Hunt綜合征首診誤診分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，6(3)：199.

[5] 張 昆，郭冬菊，龐聰玲.Ramsay Hunt綜合征46例臨床分析[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志,2002，11(6)：38.