廣州某醫(yī)院門診室外，醒目的“推銷人員謝絕入內”的告示并沒能阻止張云帆(化名)進入的腳步。推門而入后，他輕車熟路地向快要下班的主治醫(yī)生推銷起某國產醫(yī)療器械品牌的心電監(jiān)護儀。

作為一名國產醫(yī)療器械銷售人員，張云帆對這次推銷并不抱有多大希望：“國產醫(yī)療器械設備的毛利率只有百分之十幾，銷售人員每筆開單的提成只有3%。賣個國產醫(yī)療器械并沒有傳說中那么賺錢，基本算是沒有什么利潤，從企業(yè)到銷售人員，都是如此。”讓張云帆更沮喪的是，即便這一次推銷成功，也不過是他從業(yè)三年以來成交的第四筆生意，“要是靠賣這個吃飯，我早就餓死了!”

“GPS”壟斷國內高端醫(yī)療器械

作為一線銷售人員，張云帆的遭遇折射出國產醫(yī)療器械的生產與銷售現(xiàn)狀。

長期以來，通用電氣、飛利浦、西門子三家跨國企業(yè)，壟斷了國內CT、核磁共振、PET-CT等大型高端醫(yī)療設備市場的70%。因這三家企業(yè)的英語首字母為“GPS”，業(yè)內將此壟斷格局稱為“GPS神話”。

憑借工業(yè)尖端優(yōu)勢、先發(fā)優(yōu)勢和科技創(chuàng)新，外資企業(yè)始終占領高端醫(yī)療器械的研發(fā)、生產、品牌和營銷的四重制高點。據(jù)中國醫(yī)藥(18.48， 0.65， 3.65%)保健品進出口商會公布的《2014年上半年中國醫(yī)療器械貿易報告》顯示，我國正在使用的高端醫(yī)療器械中，80%的CT、90%的超聲波儀器、85%的檢驗儀器、90%的磁共振設備、90%的心電圖機、80%的中高檔監(jiān)視儀、90%的高檔生理記錄儀是外國品牌。

在GPS的三重夾擊下，我國有近1.6萬家醫(yī)療器械生產企業(yè)艱難求生。

據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心分析，基于2014年醫(yī)療器械市場總量的2760億元計算，國產醫(yī)療器械生產企業(yè)的年平均收入僅在1700萬元左右，多數(shù)醫(yī)療器械生產企業(yè)都是中小型企業(yè)，且技術水平偏低，主要針對局部地區(qū)的區(qū)域市場銷售。

核心技術缺失是國產醫(yī)療器械無法發(fā)聲的原因之一。前瞻網醫(yī)療器械分析師李佩娟認為，在高端醫(yī)療器械領域，與國際跨國企業(yè)比，國內企業(yè)在產品研發(fā)投入上相差較遠，研發(fā)投入超過企業(yè)營收10%的屈指可數(shù)。與此同時，外資醫(yī)療器械公司還在不斷收購國內業(yè)績優(yōu)秀的同類公司。

國產醫(yī)療器械只能在非接觸性設備和其他低端領域努力征得一席之地。2014年上半年，我國醫(yī)療器械貿易進出口總額為167.9億美元，同比增長6.1%，但出口額達到上億美元的產品，依然集中在按摩器具、醫(yī)用導管、藥棉等一次性耗材和中低端診斷治療器械上。

昂貴的進口醫(yī)療設備正是中國人看病貴的原因之一。

今年5月，國家主席習近平在考察上海聯(lián)影醫(yī)療科技公司時表示，現(xiàn)在一些高端醫(yī)療設備，基層買不起、老百姓(64.29， 0.40， 0.63%)用不起。目前，進口醫(yī)療設備在我國的價格普遍比歐美日等原產國價格高50%-100%。“主要問題不在于生產廠家，大部分利潤都消耗在了流通上。”

據(jù)通用公司(GE)內部人士稱，以一個普通的心血管支架為例，美國市場售價在200美元左右，而在中國，經過層層加價之后，到達醫(yī)院的售價高達2萬-3萬元。

“中國式招標”，價格虛高的根本

廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波告訴時代周報記者，“在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的環(huán)境下，醫(yī)院當然傾向選擇高價的進口醫(yī)療耗品和衛(wèi)生材料，因為利潤空間大。”其中，醫(yī)療器械的回扣遠高于藥品。“醫(yī)院在藥品上能拿到約占售價20%的回扣，醫(yī)療器械則能拿到30%-40%的回扣。”張云帆佐證了這一說法。

“進口設備價格虛高是政府的責任，醫(yī)療器械的定價是政府主導的。”廖新波將進口設備的昂貴之責歸結于政府職能缺失。“如果器械像藥品一樣放開定價，國產設備的價格就上來了。同樣的利潤率下，國產醫(yī)療器械品牌不懼與進口醫(yī)療器械品牌競爭。而從招標環(huán)節(jié)來看，自由貿易下不應該有國產進口之分。目前的招標使本土品牌失去了本土市場，不得不轉而出口。其實中國的很多設備是很好的，不僅能出口到第三世界國家，也能走進歐美市場，比如深圳邁瑞。”

政府招標價恰恰是導致進口醫(yī)療器械價格虛高的根本。

“目前的招標并沒有充分運用市場經濟的杠桿，比如，在設備不得加價超過20%的政策規(guī)定下，報價1000萬的進口設備減去20%還有盈利空間，而報價300萬的國產設備減去20%就沒有生存空間了，怎么競爭?!目前的招標平臺上，沒有企業(yè)敢報低價或高價，因為會被淘汰。所有企業(yè)都向政府的定價靠攏，不存在真實的競標，這就是所謂‘中國式招標’。”

在廖新波看來，香港采購醫(yī)療器械的模式值得內地學習。“香港醫(yī)院運營靠政府財政支出，政府招標的設備是給自己使用的，醫(yī)院成本與政府支出息息相關，招標時自然越便宜越好;在內地，政府的招標是給‘別人’用的，價格越高，政府賺得越多。如果走香港模式，又會存在另一個問題：每個醫(yī)院的需求不同，所以最好是醫(yī)院自主招標。”

中國人好面子同樣適用于國內醫(yī)院采購醫(yī)療器械時的心理狀態(tài)。張云帆對時代周報記者透露，很多醫(yī)院在提報采購計劃的時候，旗幟鮮明地表示就是要買進口設備，國產設備連參加競爭的資格都沒有：“公司每個月會給銷售人員2000元的公關費用，我的這筆錢經常是花不出去的。”

政策扶持下巨型蛋糕

2013年下半年開始，中央層面的醫(yī)改新政發(fā)布頻率明顯提高，細化政策逐步出臺，國產醫(yī)療器械的生產亦在此列。

2014年5月12日，國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃司委托中國醫(yī)學裝備協(xié)會啟動第一批優(yōu)秀國產醫(yī)療設備產品遴選工作，有業(yè)內人士分析，此次遴選是國家衛(wèi)生主管部門積極推進國產醫(yī)療設備發(fā)展與應用的一種表態(tài)。今年5月，政府工作報告中再次提出要發(fā)展中國高端醫(yī)療器械，提升中國品牌。報告稱：逐漸擺脫高端醫(yī)療器械依賴進口的局面，是“中國制造2025”的應有之義。

這無疑釋放出積極的信號。

邁瑞醫(yī)療首席投資官李文楣此前接受采訪時表示，雖然政策切實成為商業(yè)機會需要時間，但從長遠來看，國產醫(yī)療器械企業(yè)將是這一政策的受益者。

廖新波對此評價：“醫(yī)改這么多年了，醫(yī)療器械領域還是沒有突破。目前達不到進口水平的設備還是要進口，畢竟人命關天;對于達到進口水平的國產設備，要用政策引導廠家研發(fā)、推廣，并在市場流通領域給予一定的政策優(yōu)惠。”

相較于其他行業(yè)，醫(yī)療器械設備的生產有其特殊性。除了增加自主研發(fā)的能力，購買國外知識產權是一條見效快的發(fā)展道路。“不同于互聯(lián)網企業(yè)的輕資本投入低、回報快，醫(yī)療屬于長期的重資本投入，投入高、回報周期長，而且醫(yī)療器械的更替周期短。也許我們在閉門研究的時候，國外早已更新?lián)Q代了。”廖新波提醒。

旺盛的市場需求也是國產醫(yī)療器械需求新發(fā)展的機遇之一。據(jù)中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會調查統(tǒng)計，中國醫(yī)療器械市場銷售規(guī)模，已經由2001年的179億元增長到2012年的1700億元，12年間增長了8.5倍。2014年，全年全國醫(yī)療器械銷售規(guī)模約2556億元，比上年度的2120億元增長了436億元，增長率為20.06%。

并購潮背后的危機

隨著資本介入，外資品牌在國內醫(yī)療器械領域三家獨大的狀況正在發(fā)生變化。據(jù)統(tǒng)計，截至2014年9月15日，發(fā)生在A股市場的醫(yī)療器械相關領域并購案35起，占比接近醫(yī)藥并購總數(shù)的40%，并購整合使得企業(yè)收入和利潤得到快速增長。

“對于大多數(shù)并購事項主體來說，并購目的無非兩個：對同類產品企業(yè)并購，主要目的在于擴大規(guī)模，更好地發(fā)揮規(guī)模市場效應;購在其他領域有優(yōu)勢的相對較小規(guī)模企業(yè)，拓寬自己的產品線”，李佩娟分析，“無論處于何種目的，醫(yī)療器械行業(yè)企業(yè)集中度不斷提高已經是事實。在這種情況下，對于小型醫(yī)療企業(yè)來說，規(guī)模小意味著其研發(fā)能力受到限制，在無法發(fā)揮規(guī)模效應，研發(fā)創(chuàng)新力受到資金限制的情況下，對于具有較強研發(fā)能力或者在某一產品領域具有優(yōu)勢的小型醫(yī)療器械企業(yè)來說，被并購也許會是其最好的出路，而對于那些缺乏創(chuàng)新力的企業(yè)來說，最終會被市場淘汰。”

但某位不愿透露姓名的醫(yī)療器械投資專業(yè)人士對這一現(xiàn)狀表達了自己的擔憂，他認為：現(xiàn)在中國的投資界太火了，同類項目，相對來說，中國估值至少要比國外高2-3倍。中國創(chuàng)業(yè)者總體上是以技術為基礎的，投資人追逐這些企業(yè)，一開始給一個很高的估值，然后投資進去，其實在某些情況下對企業(yè)的發(fā)展危害很大。