昨日(5月17日)，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，預計公立醫(yī)院改革指導意見的下發(fā)，將進一步推動公立醫(yī)院改革的推進，作為對藥品影響最大的市場，和藥品相關將會有哪些變化?

下面是指導意見中和藥品相關的部分：

(十)破除以藥補醫(yī)機制。試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

點評：降低藥占比成為硬指標，浙江衛(wèi)計委近日公布了138家三級醫(yī)院今年第一季度的用藥數(shù)據(jù)分析，藥品收入占醫(yī)療收入的比例，大多數(shù)的占比超過40%，只有醫(yī)療服務價格高的口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院等個別醫(yī)院的藥占比非常低，而從目標來看，普通的綜合醫(yī)院，尤其是腫瘤醫(yī)院，腫瘤藥價高，藥占比起碼要降10%，怎么降?

要知道，藥品還是零差率，從表面上，醫(yī)院賣藥是賺不了錢的，但是醫(yī)院確實又需要賣藥來在彌補零差率的損失，那么在這種情況下，是否會逼迫醫(yī)院將處方流到院外，醫(yī)院會悄悄和藥店達成某種同盟?一旦處方外流，買什么藥品就是藥店說了算，藥店未來會成為藥品銷售更為重要渠道，習慣了處方藥銷售的藥企要再再增加一番新本領，醫(yī)藥市場或因此重構。

(十一)降低藥品和醫(yī)用耗材費用。改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為。減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通經營和企業(yè)自主定價行為。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)，允許試點城市以市為單位，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產流通企業(yè)整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標價格。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格，省級中標價格應按試點城市成交價格調整?？山Y合實際鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。加強藥品質量安全監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質量安全。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。

點評：此點無新意，基本上是從前的要求，再次強化，二次議價是名正言順了，國務院發(fā)文支持。而在藥品大降價的趨勢下，保障藥品的質量安全，藥監(jiān)部門的職責更重了。值得注意到時，抗菌藥物激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥，這些藥物需要注意了，后兩者一直都在提加強監(jiān)管，此次首次提出要關注激素類藥物。

(十四)深化醫(yī)保支付方式改革。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。綜合考慮醫(yī)療服務質量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理。到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。加快建立各類醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。利用商業(yè)健康保險公司的專業(yè)知識，發(fā)揮其第三方購買者的作用，幫助緩解醫(yī)患信息不對稱和醫(yī)患矛盾問題。

點評：醫(yī)保、商業(yè)保險的作用將會更大，藥企值得重點研究。臨床路徑管理對于中藥來說是個麻煩，很難進入臨床路徑，以后臨床路徑管理逐漸推廣是個大趨勢，中藥要擠進去還要加強和現(xiàn)代醫(yī)學的對接。

(二十六)推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設與應用。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。2015年底前，實現(xiàn)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接，積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷;各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

點評：醫(yī)藥電商迎來中大量利好，網(wǎng)售處方藥放開緊跟著和醫(yī)保系統(tǒng)的對接，市場爆發(fā)不是夢。