顧慮重重，是基層試點單位的普遍情緒。

2010年下半年，衛(wèi)生部網(wǎng)站上隔三差五地便發(fā)布一條部領導到公立醫(yī)院改革試點城市調(diào)研的信息：陳竺視察 張茂視察北京、上海，馬曉偉視察

在2010年11月、12月舉行的多次公開會議上，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉等經(jīng)常以開展預約診療和分時段就診、開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程、開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點工作、開展臨床路徑管理試點、開展電子病歷試點、開展大醫(yī)院和基層醫(yī)院間對口協(xié)作等方面取得的成果，來支撐"公立醫(yī)院改革試點工作開局良好、進展順利"的觀點。

然而有人認為，即便目前在緩解"看病難"方面取得一點成果，但對解決"看病貴"問題幾乎沒有作用，歸根結底，公立醫(yī)院仍然受困在補償機制。

在鎮(zhèn)江會議上，馬曉偉強調(diào)："公立醫(yī)院改革更為迫切的任務是創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理，必要的花錢也是為了買機制、建機制。"

必須直面群眾的關切

對下一步的工作，"的的確確要更多地回答群眾直接的關切"。2010年12月24日上午，衛(wèi)生部部長陳竺在回答全國人大常委會委員詢問時表示："一定要在重大的體制機制問題上取得突破。"

前期公立醫(yī)院改革試點，以單項改革諸多，一般選擇的是操作相對容易、見效快、受環(huán)境制約因素小的任務進行推進。

馬曉偉在《求是》發(fā)表的文章中曾對公立醫(yī)院改革試點啟動近一年來的成效和經(jīng)驗做過較細致介紹。在"完善服務體系"領域，試點城市在完善公立醫(yī)院規(guī)劃布局方面出現(xiàn)組建醫(yī)療集團、建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動分工協(xié)作等嘗試。

但是，公立醫(yī)院改革所取得的成果相對集中在"完善服務體系"這一領域，而在"體制機制創(chuàng)新"和"內(nèi)部管理"兩大領域，改革相對較小、較少。

在體制問題上，試點城市內(nèi)部已然出現(xiàn)爭議聲。

比如在醫(yī)院管理方面，出現(xiàn)成立醫(yī)院管理局，公立醫(yī)療集團等4種形式，其中部分形式在試點之前就已經(jīng)在上海、無錫等地出現(xiàn)，且一些城市的具體做法在是否踐行"管辦分開"問題上也一直存在爭議。

補償機制等方面的改革，則是政府多部門協(xié)作才有取得突破的可能。云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛對《瞭望東方周刊》表示，"公立醫(yī)院能做的我們都在做，比如加強內(nèi)部管理，提高工作效率。一旦涉及補償機制、監(jiān)管機制改革等政府應該做的事情，我們醫(yī)院都沒法做，因為超出醫(yī)院能力范圍。"

有時也會遇到意料之外的阻力。如云南省在云南省第二人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院等啟動了藥房托管試點。"效果非常好，政府沒有投一分錢，藥品讓利給群眾7%，醫(yī)院的藥品收入沒有損失。"云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民說："最終沒有推廣開來， 阻力不是來自外部，而是來自我們內(nèi)部。"

即便加強內(nèi)部管理、提高運行績效也非易事。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院經(jīng)濟管理專業(yè)委員會主任委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強說，公立醫(yī)院績效管理要逐步走向崗位績效管理，但"由于基礎薄弱，還需要較長時間的探索。同時，績效管理又需要清晰的崗位梳理、準確的崗位評價和強大的信息化等關鍵支撐"。

此外，目前我國醫(yī)院院長職業(yè)化改革的條件尚有欠缺，絕大多數(shù)醫(yī)院院長都是醫(yī)療專家型院長，大都沒有接受過系統(tǒng)的管理教育。一項對全國21個省市的調(diào)查表明，96% 的醫(yī)院管理人員都認為需要相關培訓，卻僅有28% 的醫(yī)院管理者接受過短期的專業(yè)崗位培訓。

2010年12月中旬，世界銀行發(fā)布的《中國醫(yī)改政策建議》中認為，訓練高素質(zhì)的醫(yī)院管理骨干對于現(xiàn)階段的中國醫(yī)改現(xiàn)實尤為重要，然而"完成這項工作，需要花費多年的時間，同時需要有政策支持，進而確保醫(yī)院管理工作能夠吸引具備必要技能、才能和經(jīng)驗的人才"。

由于體制機制創(chuàng)新、醫(yī)院內(nèi)部管理兩大領域改革創(chuàng)新不明顯，與此同時公眾又熱切期盼公立醫(yī)院改革，也就令人產(chǎn)生改革力度不大，效果不明顯，甚至離目標漸行漸遠的印象。

"就目前來看，單一方面的改革已經(jīng)很難持續(xù)，必須要有綜合配套措施的改革。"陳竺說。