【摘要】目的:探討宮腔鏡取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效。方法:采用宮腔鏡直視下取環(huán)，必要時(shí)輔以B超和(或)腹腔鏡監(jiān)測(cè)。結(jié)果:168例中167例成功，無一例出現(xiàn)子宮大量出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論:宮腔鏡取環(huán)具有可視、微創(chuàng)、療效好、成功率高等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡，宮內(nèi)節(jié)育器

隨著宮腔鏡技術(shù)的廣泛開展，近幾年來我院常規(guī)將門診取環(huán)失敗的患者行宮腔鏡檢查，并進(jìn)行相應(yīng)處理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2007年12月因我院門診直接取環(huán)失敗或B超示環(huán)嵌頓而行宮腔鏡取環(huán)共168例。年齡最小24歲，最大78歲，平均46.65歲;48例已絕經(jīng)，絕經(jīng)最長(zhǎng)時(shí)間為30年，最短者1年，平均5年;帶IUD時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)32年，平均16年;所有研究對(duì)象中人工流產(chǎn)后直接置IUD者25例，哺乳期置IUD者10例，其他為月經(jīng)干凈后3～7天置IUD。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)干凈3～7天，無生殖器急性炎癥，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無手術(shù)禁忌證。

1.2.2 手術(shù)方式 宮腔鏡器械均采用德國(guó)STOR公司的電視攝像系統(tǒng)及其手術(shù)配件。水壓80mmHg，5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，鋪無菌巾單，用2%利多卡因5ml宮頸局部注射進(jìn)行麻醉，探針按子宮的位置探明子宮的方向及深度，探宮腔同時(shí)仔細(xì)感覺探針與節(jié)育器的金屬摩擦感，然后擴(kuò)宮器擴(kuò)宮頸至7～7.5號(hào)，置入宮腔鏡，宮腔鏡直視下觀察IUD的位置有無變形、扭曲、下移、嵌頓、異位等，有無合并宮腔內(nèi)病變，如子宮黏膜下肌瘤、宮腔黏膜下息肉，或?qū)m腔粘連等。若宮腔鏡下未見IUD，以刮匙在宮腔內(nèi)輕輕搔刮宮腔內(nèi)膜，使IUD逐漸顯露。

2 結(jié)果

在168例中，宮腔鏡下成功取出167例，成功率99.4%，宮腔鏡直視下能看到部分IUD者均用持物鉗一次性取出，1例在宮腔鏡檢查時(shí)見“O”形環(huán)斷裂、嵌頓，取環(huán)后查其基本完整，反復(fù)探查宮腔未見環(huán)絲，術(shù)后X線檢查見有環(huán)絲長(zhǎng)約5mm殘留，B超示位于子宮肌層，囑定期復(fù)查，有情況隨診。宮腔鏡成功取出的167例中IUD位置正常36例，其中，3例合并宮腔內(nèi)膜息肉，1例合并宮腔部分粘連;IUD部分嵌頓38例，其中1例合并子宮黏膜下肌瘤;IUD殘留48例，其中2例為IUD金屬環(huán)的塑料托殘留，其余45例皆為金屬環(huán)的部分?jǐn)嗔?。合并子宮肌瘤患者，因肌瘤是放置IUD后出現(xiàn)的，因此常規(guī)取IUD時(shí)肌瘤影響了IUD的取出，因?yàn)槭亲訉m黏膜下肌瘤，故在宮腔鏡直視下一并電切。此外，本組出現(xiàn)的子宮黏膜下息肉3例均同時(shí)給予治療。本研究中所有病例手術(shù)經(jīng)過均順利，無一例出現(xiàn)大量出血及子宮穿孔、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后7天門診隨訪患者無不適，繼續(xù)隨訪中。

3 討論

我國(guó)宮腔鏡檢查手術(shù)始于20世紀(jì)80年代初，經(jīng)過30多年的臨床應(yīng)用，適應(yīng)證逐漸增多，如宮腔異物的取出，肌瘤及息肉的切除、宮腔粘連的分離、縱隔的切除及子宮內(nèi)膜切除等，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)生異位的節(jié)育環(huán)多數(shù)為金屬單環(huán)，因其變形能力好，放置時(shí)易穿出子宮，故產(chǎn)后人工流產(chǎn)后的婦女盡量不選擇金屬單環(huán)，而選擇其他類型的節(jié)育環(huán)^①。

IUD取環(huán)困難的原因：導(dǎo)致IUD取環(huán)困難的原因很多，絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退、雌激素水平逐漸下降，子宮體變小，宮頸萎縮，使宮腔容受性降低，易造成IUD嵌頓或異位。文獻(xiàn)報(bào)道^②絕經(jīng)一年以上IUD嵌頓發(fā)生率為75.45%。IUD嵌頓致取環(huán)不易觸及環(huán)，即使鉤住，取環(huán)時(shí)阻力大，盲目強(qiáng)行取環(huán)易造成IUD斷裂、殘留，更不易取出。對(duì)于絕經(jīng)后婦女采用結(jié)合雌激素片0.65mg/d，口服1周，術(shù)前加用米索前列醇，提高宮頸容受性。本研究中合并子宮肌瘤、黏膜息肉或?qū)m腔粘連共5例，合并子宮以上病變?nèi)UD者，妨礙取環(huán)時(shí)對(duì)IUD的觸及鉤環(huán)，導(dǎo)致IUD取出困難。人工流產(chǎn)術(shù)直接置IUD者25例，哺乳期置IUD者10例，人工流產(chǎn)術(shù)直接置IUD，由于人工流產(chǎn)術(shù)后子宮較軟，宮腔表面受損，IUD易與宮壁發(fā)生摩擦，甚至嵌入肌層，哺乳期置IUD則因子宮較小，同樣易與宮壁發(fā)生嵌頓而造成日后取出IUD困難^②。

宮腔鏡取IUD的安全性與有效性：宮腔鏡操作方便直觀，能清楚準(zhǔn)確顯示IUD與宮腔的關(guān)系，明確IUD在子宮里的位置，避免盲目操作和減少再次宮腔取器機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。宮腔鏡下取器準(zhǔn)確率高，實(shí)用性強(qiáng)，并發(fā)癥少，安全有效，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

1 南秀牌，吳明輝.宮內(nèi)節(jié)育器移位的診治與預(yù)防.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(6):329.

2 胡玉泉.絕經(jīng)后取宮內(nèi)絕育器83例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(8):500.

3 孫曉燕，王永來，陳穎.宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取環(huán)困難中的臨床應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10):625.