宮腔鏡手術術中及術后出血
發(fā)布時間：2013/5/14 17:37:47
國外文獻報道，宮腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率為0.28%-2.7%不等，Cooper等統(tǒng)計，宮腔鏡手術術中及術后近期出血占宮腔鏡手術最常見并發(fā)癥的第二位，發(fā)生率約為0.25%。子宮肌瘤尤其是內突壁間肌瘤出血的危險性最大，其次是子宮內膜電切術及Nd-YAG激光或滾球電極電凝，另外也可以發(fā)生在縱膈切除或宮頸及子宮下段損傷時。首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院統(tǒng)計1995-2001年宮腔鏡手術共1747例，發(fā)生出血并發(fā)癥5例，發(fā)生率為0.286%，與文獻報道相近。宮腔鏡手術出血并發(fā)癥分為術中、術后近期及術后遠期出血等。
宮腔鏡手術術中出血通常是術中切割過深引起。子宮是多血器官，子宮肌壁含血管，其血管層位于粘膜下5-6mm，大約在子宮肌壁內1/3處，有較多的血管穿行其間，當切割達血管層時，可致大量出血，且不易控制。Baggish等報道1例因大出血止血無效行子宮切除術者，病理學研究證實子宮肌壁破壞達肌壁全層的內1./2.
對于有經驗的醫(yī)師，宮腔鏡手術時肌層切割深度掌握在血管層之上，術中大量出血是很少見的。宮腔鏡下子宮內膜電切術幾乎可被視為“無血”手術，主要有三方面原因1.TCRE手術常規(guī)切割深度是切至內膜下2-3毫米，此深度足以切凈除腺病外的全層子宮內膜，又不致切到較大的血管，而子宮內膜下血管口徑很小，不致引起出血。2.切割時，含有凝固電流的混合電切電流封閉了小血管。3，灌流液使宮內壓升高，形成了血管出血的對抗力量，減少了靜脈來源的出血。
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