2021全國三級公立醫院“國考”成績單剛發布不久，新一輪的醫院績效考核就開始了。

據觀察，《國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2022版)》和《國家二級公立醫院績效考核操作手冊(2022版)》中，再次明確了第一批國家高值醫用耗材重點治理清單。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導絲、耳內假體 、頜面部贗復及修復重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統、可吸收外科止血材料、髖關節假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴張導管、托槽、吻合器(帶釘)、血管支架、陰莖假體、植入式神經刺激器、植入式心律轉復除顫器、植入式藥物輸注設備、椎體成形導引系統等18類耗材。

二、三級公立醫院績效考核啟動

近日，國家衛生健康委辦公廳發布《關于啟動2022年度二級和三級公立醫院績效考核有關工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

要求確定參加績效考核的醫院名錄，各省級衛生健康行政部門認真梳理轄區內二級和三級公立醫院名錄，于2022年10月21日前將新增和退出相應考核等級的醫院名錄以正式公文形式傳真至國家衛健委醫政醫管局。

參加考核的各有關醫院應當按照要求，統一使用《關于印發新型冠狀病毒感染相關ICD代碼的通知》、《國家衛生健康委醫政醫管局關于調整國家限制類技術對應國際疾病分類代碼的通知》、《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版3.0》和調整后的部分手術操作分類代碼類別目錄(見文末附件)，規范填寫住院病案首頁，并按照《績效考核與醫療質量管理住院病案首頁數據采集質量與接口標準(2020年版)》將2022年住院病案首頁數據上傳至國家醫院質量監測系統。

《通知》要求各有關醫院于2022年12月31日前完成2022年度滿意度調查工作。

此外，要求動態調整績效考核使用的相關手術目錄。國家衛健委根據公立醫院績效考核工作要求，組織制定了用于績效考核的三級手術目錄、四級手術目錄和微創手術目錄，并根據臨床實際和醫療技術發展，建立手術目錄動態調整機制。

公立醫院改革加深：降本、提質、控費

在醫療改革不斷深化，以及醫保支付方式攻勢下，精準控費，精細化管理已逐漸成為公立醫院改革的重要著力點。

今年7月，國家衛健委發布《關于印發公立醫院高質量發展評價指標(試行)》的通知。文件明確，將在公立醫院績效考核相關指標基礎上，按照公立醫院高質量發展要求，充分考慮公立醫院資源消耗、專科服務能力建設等內容建立相關指標體系。

推動公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素，引導公立醫院落實功能定位。

在國家衛健委同步發布的政策解讀及專家解讀中談到，《評價指標》要求公立醫院減少不必要的診療時間消耗與資源消耗，比如費用消耗指數反映的是治療同類疾病所花費的費用，萬元收入能耗占比則是考察醫院節能降耗的情況。

近日，2021年度國家三級公立醫院績效考核結果出爐。

出院患者手術占比、出院患者四級手術比例和每百名衛生技術人員科研項目經費這三個監測指標的滿分值最高，為100分。

其中，出院患者手術占比、出院患者四級手術比例均屬于醫療質量的功能定位的范疇;每百名衛生技術人員科研項目經費屬于醫院學科建設范疇。

提高四級手術占比、微創手術占比、出院患者手術占比，提高CMI值、提升有關收支結構、費用控制等運行效率指標，將是未來三級公立醫院的發展重點。

從此次“國考”成績算法來看，公立醫院管理和運營方式正發生深刻轉變。精準控費要求下，提質增效成公立醫院提升總體成績的重要手段。

高耗占比成重點治理對象

耗材從公立醫院的利潤點變成了成本點，高耗占比成重點治理對象。

據觀察，《國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2022版)》和《國家二級公立醫院績效考核操作手冊(2022版)》中，再次明確了第一批國家高值醫用耗材重點治理清單。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導絲、耳內假體 、頜面部贗復及修復重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統、可吸收外科止血材料、髖關節假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴張導管、托槽、吻合器(帶釘)、血管支架、陰莖假體、植入式神經刺激器、植入式心律轉復除顫器、植入式藥物輸注設備、椎體成形導引系統等18類耗材。

新版手冊中還指出，要逐步提高醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例。

要求降低藥品、醫用耗材費用，降低大型醫用設備檢查治療價格，提高醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優化收入結構。

4月2日，國家衛生健康委辦公廳發布《關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2022版)的通知》。

內容指出，在新版三級公立醫院績效考核操作手冊中，新增指標“重點監控高值醫用耗材收入占比”，考核年度醫院重點監控高值醫用耗材收入占同期耗材總收入比例。

有觀點認為，DRG的實施也從源頭上改變了醫院的成本控制邏輯。藥品和醫療器械耗材從醫院的利潤中心轉變為成本中心，從重要收入來源轉變為主要控費目標。一些非臨床必需的、可用可不用的、相對競品性價比不高的耗材將被醫院壓縮使用率。

2021年11月26日，國家醫保局發布《國家醫療保障局關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》。未來三年，將分階段、抓重點、階梯式推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。

2022是三年規劃的開局之年，DRG改革將由點及面，影響我國整個醫療系統的運作，醫療器械行業也必然在其影響的序列當中。

據國家衛健委公布數據，2016-2018年，全國三級公立醫院醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比均值由23.77%逐年提升至27.58%。2019年為27.15%，2020年與2019年基本持平。

公立醫院結構不斷優化之下，耗材市場將開始一場更深層次的重塑。

【來源：賽柏藍器械】