以動眼神經麻痹為首發的顱內動脈瘤1例
發布時間：2011/11/9 16:51:20
【關鍵詞】麻痹
1、病歷摘要
患者，女，75歲，因“左眼疼痛，復視，上瞼下垂伴頭痛，惡心、嘔吐12天”入院。查體：血壓105/75mmHg，血糖5.6mmol/L，視力左0.3，右0.6，眼壓正常;左眼上瞼完全不能睜開，眼球向上、下、內不能轉動，球結膜充血，瞳孔散大，直徑約7mm，對光反射消失，余眼內結構未見異常，頭顱CT及MRI均未見明顯異常，行抗炎、抗病毒、營養神經等治療，1周后癥狀無任何好轉，轉本省醫科大學附院行數字成像腦血管造影檢查(DSA)，回報：左側大腦后交通動脈上見一5mm×5mm×6mm大小動脈瘤，轉神經外科行栓塞術后癥狀消失。
2、討論
顱內動脈瘤是神經系統常見疾病，發病率為0.9%①。部分顱內動脈瘤的發生癥狀表現在眼部，因此能夠識別顱內動脈病對眼科醫生至關重要，導致動眼神經麻痹的原因很多，如顱內腫瘤、動脈瘤、外傷、基底腦膜炎、海綿竇疾病和動眼神經炎等。如果患者出現上瞼下垂和眼肌麻痹應進行全面檢查，以排除腦部疾病，引起眼部癥狀的顱內動脈瘤大部分來源于頸內動脈動脈瘤，可壓迫眼神經引起眼痛、頭痛，上瞼抬舉受限，眼球運動麻痹，盡管頭顱CT和MRI可對顱內動脈瘤作出診斷，但其敏感性較低，尤其是小于5mm的顱內動脈瘤。而DSA可將動脈瘤的大小、數量、形態、痙攣和出血情況明顯顯現出來。筆者認為：對無明顯誘因出現的一側動眼神經麻痹應高度懷疑本病的存在，以防動脈瘤破裂造成嚴重的后果。
【參考文獻】
[1]Normood EG,Klinal B,ChandraSeker B,et al.Aneury smal compress of the anterior Visual pathways.Nnurology,1986,36:1035-1041.
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