【摘要】目的:觀察針灸在腦梗死患者的康復(fù)治療效果。方法:將40例腦梗死患者隨機(jī)分為針灸組20例和對(duì)照組20例，治療前后應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和Barthel指數(shù)對(duì)其認(rèn)知功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，對(duì)照觀察針灸對(duì)腦梗死患者的康復(fù)效果。結(jié)果:對(duì)照組和針灸組治療后MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)均有明顯改善(P<0.05)。與對(duì)照組相比，針灸組治療后MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論:針灸有助于腦梗死后認(rèn)知功能及日常生活能力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 針灸 簡易精神狀態(tài)檢查 Barthel指數(shù)

我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療20例腦梗死患者，通過對(duì)照研究，探討針灸治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的療效。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 研究對(duì)象 病例為2005年10月～2007年1月于起病72小時(shí)后在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者40例，其中男性28例，女性12例，年齡58～76歲，平均年齡61.7歲，所有病例均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^①，經(jīng)CT掃描排除腦出血，并符合以下情況：(1)既往無顱腦外傷史及腦血管意外史或其他顱內(nèi)占位病史、腦炎史等。(2)系大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)梗死。(3)入院時(shí)意識(shí)清醒無昏迷。(4)未合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液性疾病。(5)住院時(shí)間不少于1月。病例被隨機(jī)分為針灸組20例，對(duì)照組20例，兩組性別、年齡、MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)均具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組病例入院后均予以脫水、活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)及對(duì)癥支持治療，針灸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴：選百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、人中為主穴，有偏癱的患者加患側(cè)肢體肩釂、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、三陰交，均用平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘。每日1次，10次為一療程，共觀察3個(gè)療程。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 在綜合康復(fù)治療前及治療1月后應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力(activityofdailyliving,ADL)，應(yīng)用簡明智力狀態(tài)檢查(minimentalstatusexamination,MMSE)評(píng)定認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P值小于0.05則認(rèn)為差別有顯著性意義。

2、結(jié)果

兩組患者在治療前后行Barthel指數(shù)及MMSE對(duì)日常生活能力及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，對(duì)照組和針灸組治療后Barthel指數(shù)及MMSE均有明顯改善(P<0.05)，與常規(guī)組相比，針灸組治療后Barthel指數(shù)和MMSE評(píng)分改善更明顯(P<0.05)。

3、討論

腦梗死可導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能及肢體活動(dòng)功能障礙。《靈樞》指出“頭為諸陽之會(huì)”，腦與督脈、足太陽經(jīng)、足陽明經(jīng)聯(lián)系緊密。因此腦梗死的針灸治療多取督脈、陽明經(jīng)、太陽經(jīng)上的腧穴。王升旭等^②采用電針頭穴與體穴相結(jié)合的醒神開竅針法為主，綜合治療持續(xù)性植物狀態(tài)患者36例,其中頭針針灸神庭、本神、百會(huì)、率谷、腦戶、腦空穴;體針取水溝、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、十宣、三陰交、涌泉穴，結(jié)果成功促醒31例，好轉(zhuǎn)1例，無效4例。作者認(rèn)為醒神開竅針法有助于解除大腦皮層的抑制狀態(tài)，起到開竅醒腦的作用。王麗萍等^③對(duì)腦梗死患者針灸前后血清腫瘤壞死因子(TNF)進(jìn)行測定，結(jié)果表明急性腦梗塞早期進(jìn)行針灸能降低血清中TNF的含量，加速炎性的吸收或減少炎性的反應(yīng)，促進(jìn)腦組織和肢體的功能恢復(fù)。

另外，諸多研究證明^④⑨：針灸能改善腦組織病灶周圍腦細(xì)胞的缺血、缺氧的狀況，增加腦血流量，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立;提高腦組織的氧分壓，改善大腦皮層的血液循環(huán)，改善病灶周圍組織的營養(yǎng)，加速腦組織的修復(fù)，提高機(jī)體免疫能力;改善腦氧代謝和pH值，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而加速腦損傷的恢復(fù)。為此，我們選取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、人中為主穴，配患側(cè)肢體的肩釂、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、三陰交穴，有言語障礙者加廉泉及啞門穴以觀察針灸治療腦梗死的療效。通過對(duì)比研究，我們發(fā)現(xiàn)針灸治療能夠改善腦梗死患者日常生活能力及認(rèn)知功能。與常規(guī)治療相比，針灸更有助于腦梗死患者的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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