【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡鼻腔

鼻腔內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能，具有手術(shù)視野清晰，術(shù)后不易復(fù)發(fā)、反應(yīng)輕、效果好，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。我科于2001年2月至今，選用美國產(chǎn)的直徑2.7mm、4.0mm，長20～30cm，角度0°、30°、75°鼻內(nèi)鏡及配套的視頻系數(shù)，在視頻圖像清晰監(jiān)視下完成鼻腔及鼻竇手術(shù)過程。有選擇對369例患者內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后用2種不同材料鼻腔填塞止血，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 369例(582側(cè))患者中，男205例(335側(cè))，女164例(247側(cè));年齡12~75歲;病程5~22年。其中鼻息肉并發(fā)慢性鼻竇炎167例，慢性篩竇炎、上頜竇炎44例，慢性全副鼻竇炎35例，鼻中隔偏曲59例，慢性肥大型鼻炎64例。369例患者中患有糖尿病33例，高血壓病20例。

1.2 材料 369例患者均為住院病例，手術(shù)前血壓、血糖糖尿高的患者中用藥物降至正常范圍。選擇材料：一組使用常規(guī)醫(yī)院使用的滅菌凡士林紗條做術(shù)后術(shù)腔填塞物。另一組選用美國進(jìn)口高分子止血棉(Merocel)做術(shù)后術(shù)腔填塞物。

1.3 方法 369例患者分成兩組(A組、B組)，A組174例，B組195例。手術(shù)前影像學(xué)檢查、手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)器械操作規(guī)程方法均相同，術(shù)后填塞適應(yīng)證;術(shù)腔滲血或手術(shù)涉及到中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔者。A組174例患者術(shù)腔以凡士林紗條為填塞物，填塞時緊貼創(chuàng)面層做袋狀，然后逐條將袋內(nèi)折疊填塞，或取凡士林紗條數(shù)根，每根紗條前端反折2cm后用槍狀鑷沿鼻底部平行填入，并層層壓緊，紗條的末端先加壓填塞于鼻道內(nèi)、總鼻道和整個鼻腔，使填入的每根紗條呈現(xiàn)疊瓦狀相壓，加壓填緊達(dá)到止血目的。術(shù)后2~4天分次抽出(主要為2003年3月以前的病例)。B組195例患者采用美國進(jìn)口高分子止血棉(Merocel)表面加四環(huán)素軟膏為填塞物，填塞前清除術(shù)腔瘀血塊后，Merocel有不同規(guī)格，根據(jù)術(shù)腔創(chuàng)面大小選用合適的材料，將其貼敷在術(shù)腔每個創(chuàng)面上，止血棉自行膨脹壓迫止血，術(shù)后2~5天取出(主要為2003年4月以后的病例)。A、B組病例術(shù)后均全身應(yīng)用抗生素在1周左右，有時還可全身或局部加用類固醇激素，其住院治療期間注意加強(qiáng)觀察換藥。

2、結(jié)果

369例患者經(jīng)術(shù)后止血觀察到，術(shù)腔不同、填塞物不同，患者的主觀癥狀和痛苦程度差異有顯著性，見表1、表2。表1填塞期間患者的主要癥狀注：-示無;+示輕度;+-示可有可無;++示中度;+++示重度表2清除填塞物的不良反應(yīng)注-示無;+示輕度;+-示可有可無;++示中度;+++示重度

由表1、表2可見，凡士林紗條為填塞物的病人組全身和局部不良反應(yīng)更加明顯。369例鼻腔填塞中任一填塞物填塞術(shù)腔，術(shù)后出血均不超過20ml。

3、討論

鼻腔內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)術(shù)腔國內(nèi)各醫(yī)院一般常用碘仿紗條、凡士林紗條、明膠海綿。本院以前也采用這些填塞物，2003年4月以后主要選用高分子止血棉。凡士林紗條為填塞物仍是目前各醫(yī)院術(shù)后鼻腔止血常用的方法，但凡士林紗條對鼻腔黏膜刺激性大，局部或全身反應(yīng)重，特別是在抽紗條時病人疼痛難忍，時有出現(xiàn)虛脫。紗條填塞不當(dāng)或?qū)⒍碳啑l留置術(shù)腔深而狹窄的部位稍有不慎易致術(shù)腔異物殘留，避免造成術(shù)腔醫(yī)源性異性。紗條留置過久影響通氣、引流，致鼻黏膜充血、腫脹和繼發(fā)感染粘連，影響手術(shù)效果。高分子止血棉是一種高科技止血棉，有不同的尺寸、規(guī)格，可根據(jù)術(shù)腔部位滲血情況，選取不同產(chǎn)品。如：鼻竇術(shù)腔選用竇腔專用前端帶線，取出方便不易殘留;若術(shù)腔創(chuàng)傷大、滲血多且留置時間長，可選用止血棉內(nèi)帶通氣管，不影響鼻腔通氣;并可根據(jù)術(shù)腔大小，酌情自行剪裁等。止血棉膨脹密切接觸創(chuàng)面后2～4h內(nèi)完成止血，止血效果好，不需要將術(shù)腔填塞滿壓緊，不影響鼻腔鼻竇通氣引流功能，對局部刺激性反應(yīng)較凡士林紗條填塞輕，甚至無癥狀，且病人不出現(xiàn)全身刺激性反應(yīng)。由于止血棉柔軟潤滑、取出方便、病人痛苦少，易于與手術(shù)創(chuàng)面剝離，不易造成粘連及出血，此外涂抹抗生素軟膏，具有殺菌功效，起到預(yù)防繼發(fā)感染的作用。Merocel操作方便、止血效果好、副作用少，是目前理想的鼻腔鼻竇術(shù)腔填塞物。通過對369例內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)術(shù)腔不同止血材料的觀察，得出內(nèi)鏡手術(shù)在各醫(yī)院已廣泛應(yīng)用，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的半盲目操作，使鼻竇開放更完全、引流更充分，病變組織清除更徹底，極大地提高了操作的準(zhǔn)確率，操作小、出血少，保留了正常的生理功能^①。術(shù)后術(shù)腔結(jié)合高分子止血棉填塞，患者痛苦更小，術(shù)后恢復(fù)更快，縮短了住院天數(shù)，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻外科學(xué).廣州:暨南大學(xué)出版社,1994,414.