醫(yī)改是公眾關注的焦點，下一步醫(yī)改要怎么改?重點做什么?3月5日下午，參加臺灣團審議時，衛(wèi)計委主任李斌詳細解讀了下一步醫(yī)改的步驟和計劃。

據(jù)李斌介紹，今年，長三角地區(qū)和西部省份都將整體推進醫(yī)改。下一步，醫(yī)改將強基層，解決基層醫(yī)院留不住人的問題;建機制，打破傳統(tǒng)的逐利機制，恢復醫(yī)院的公益性，薪酬制度改革文件計劃在今年出臺，“醫(yī)生要恢復看病本位，心無旁鶩的看病”。

今年長三角地區(qū)整體推進醫(yī)改

李斌介紹說，自2009年啟動新一輪醫(yī)改以來，基本醫(yī)療制度的框架、四梁八柱已基本形成，縣級公立醫(yī)院改革已全面鋪開，城市公立醫(yī)院的改革去年推進到100個城市，整省的綜合改革去年開展了4個省：福建、安徽、江蘇、青海。雖然加快了推進的步伐，“但是大家感覺還不夠快，獲得感不強，我們還有2/3的城市沒改，所以今年還要繼續(xù)加大推動的力度”。

她表示，新一輪醫(yī)改推進5年多來，培養(yǎng)培育了典型，形成了下一步可推廣、可復制的整體改革經(jīng)驗，例如福建三明的改革模式。今年，包括上海、浙江在內的長三角地區(qū)，將作為一個整體區(qū)域推進醫(yī)改;西部的一些省份也將整省推進，“所以改革的步伐和效應會更快的體現(xiàn)出來”。

“打包付費”力爭解決因病致貧

講話中，李斌講了一個故事。3月4日，她曾與一名從德國回國的胰腺外科醫(yī)生交流，詢問其所在的醫(yī)院一臺大型手術的平均診療費用，該醫(yī)生表示，相同手術在德國的診療費用約合人民幣20萬元，而其所在的醫(yī)院僅需8萬元人民幣，這8萬元費用仍有優(yōu)化調整的空間，過去的醫(yī)生用手縫合創(chuàng)口，現(xiàn)在的年輕醫(yī)生則用縫合器，使用縫合器的費用達兩三千元。

李斌詢問，如果進行支付方式的改革，從一項一項收費累計形成8萬元，改為“打包付費”，也就是病種收費標準不變仍為8萬元，省下的費用作為醫(yī)護人員的勞動技術服務的收入，可不可以?該名醫(yī)生當即表示，采用這種做法非常好，能提升醫(yī)護人員的技術服務水平。

“這說明什么呢?”李斌說，上述事例說明需求無止境，技術的供給也是無止境，患者往往是醫(yī)生介紹什么就用什么，醫(yī)改的深層次問題需要通過改革解決。

她表示，今年將推進基本保險、大病保險、緊急救助聯(lián)動，并且向貧困人口傾斜。例如找出9個容易因病致貧的大病，包括胃癌、白血病、透析等等，采取定點醫(yī)院、“打包付費”等方式，解決定價等問題，專家通過論證認為上述改革模式多數(shù)患者能夠承擔得起診療費用。

編制縣管鄉(xiāng)用“也是個好辦法”

李斌表示，下一步醫(yī)改將重點解決“強基層”問題，怎樣讓基層醫(yī)院留得住人。

“醫(yī)療的事情，一口肯定吃不成一個胖子，因為他不是大生產(chǎn)所能解決的問題，供需矛盾要逐漸的解決”，李斌說，步入老齡化社會階段，疾病隨之增多，因此醫(yī)療供給側改革要加快步伐，加快培養(yǎng)基層的醫(yī)務人員，同時改進基層的機制，“讓大家能夠留得住”。

她表示，“強基層”主要包括醫(yī)聯(lián)體、縣鄉(xiāng)一體化，“醫(yī)聯(lián)體，就是大家說的大醫(yī)院小醫(yī)院連起來，醫(yī)聯(lián)體內部，專家要定期到社區(qū)出診”;“縣鄉(xiāng)一體化的關鍵就是怎樣留住人，有的大學畢業(yè)生不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，縣級醫(yī)院能夠接受，有的地區(qū)采取了編制縣管鄉(xiāng)用的做法，這也是一個好辦法”。

薪酬制度改革文件今年出臺

李斌稱，醫(yī)改下一步要做的事情還有建機制，打破傳統(tǒng)的逐利機制，恢復醫(yī)院的公益性，“建立公益性的運行機制，這就是三明的經(jīng)驗”;“我們叫做降藥價騰空間，然后騰籠換鳥，提高技術服務的價格，然后使體系合理化，政府要加大投入，建一個科學的補償機制”。

她解釋說，科學的補償機制政府要有效投入，促進醫(yī)院恢復到公益性的性質，醫(yī)生恢復到看病的本位，心無旁鶩地看病，不要再想所在的科室得掙多少錢。

她強調，恢復醫(yī)院的公益性，醫(yī)護人員的收入薪酬制度也要改革，薪酬制度改革文件計劃今年出臺，“今后不能把個人的收入和科室的收入、醫(yī)院的收入掛鉤。要考核工作量，考核技術的難易的含量，考核服務的質量和態(tài)度，考核群眾滿意不滿意，通過這些改變考核的指揮棒”，同時推行目標年薪制，使醫(yī)生對收入有一個穩(wěn)定的預期，有一個穩(wěn)定的薪酬的目標。