【關(guān)鍵詞】 口腔 頜面部間隙感染

由于老年患者的全身伴隨疾病較多^①，對(duì)感染的抵抗能力較差，因此老年患者的口腔頜面部間隙感染往往發(fā)病急、進(jìn)展快、病程長(zhǎng)且并發(fā)癥的發(fā)生率高，如延誤治療時(shí)機(jī)或處理不當(dāng)，可引起感染的擴(kuò)散，導(dǎo)致頜面部多間隙感染，甚至危及生命。收集我科近10年來(lái)≥60歲口腔頜面部間隙感染住院病人35例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組35例，男20例，女15例;年齡60～80歲，平均(728±36)歲。病程12～45 d，平均(218±56) d。其中頜下間隙感染11例，嚼肌間隙感染8例，口底間隙感染6例，翼下頜間隙感染5例，眶下間隙感染3例，頰間隙感染2例。其中≥2個(gè)間隙發(fā)生感染24例(686%)，35例患者均為牙源性感染，其中根尖周炎18例、牙周炎16例，冠周炎1例。35例患者中，未見(jiàn)明確伴隨疾病者僅有4例，其余31例均伴有不同類型的全身性疾病，其中心臟疾病占40%(14/35)，糖尿病342%(12/35)，高血壓314%(11/35)，肺部疾病257%(9/35);兼有≥2種伴隨疾病的占371%(13/35)。本組26例做過(guò)膿液細(xì)菌培養(yǎng)。其中12例無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，5例為金黃色葡萄球菌，5例為鏈球菌，4例為大腸桿菌。

1.2 治療方法 老年人口腔頜面部間隙感染主要采用綜合治療原則。首先必須有效地治療和控制全身伴隨性疾病，加強(qiáng)全身支持療法，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，選擇有效抗生素，控制感染，確診膿腫形成，及時(shí)切開(kāi)引流，必要時(shí)行多切口引流，每日用3%過(guò)氧化氫、生理鹽水交替沖洗，慶大霉素針劑或甲硝唑最后沖洗2次，及時(shí)更換引流條以保持引流通暢。在治療過(guò)程中，建立患者對(duì)醫(yī)生的信任感，消除顧慮。對(duì)于切開(kāi)引流術(shù)，應(yīng)結(jié)合良好的局部麻醉，快速操作，縮短手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié)果

本組29例經(jīng)治療痊愈，6例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例并發(fā)邊緣性骨髓炎、1例擴(kuò)散到顳部及頸部、1例并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎;經(jīng)積極搶救治療5例痊愈，1例并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎的患者同時(shí)伴有嚴(yán)重的糖尿病，轉(zhuǎn)入我院時(shí)已昏迷，經(jīng)腦外科會(huì)診為急性腦疝，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。

3 討論

口腔頜面部間隙感染與患者局部及全身因素有密切的關(guān)系，本組35例患者均為牙源性感染，其中多間隙感染24例，占686%;據(jù)調(diào)查，老年人中牙周疾病患病率較高②，且遺留殘根，較多牙齒鄰接關(guān)系差，食物殘?jiān)子诖媪?，牙周炎、根尖周炎等?jīng)常發(fā)作容易引起口腔頜面部間隙感染，由于老年患者全身及局部的抵抗能力差，感染往往易于穿破間隙間的蜂窩組織向鄰近的間隙擴(kuò)散，導(dǎo)致老年患者的口腔頜面部多間隙感染及并發(fā)癥的發(fā)生率較高。老年口腔頜面部間隙感染患者，因病程長(zhǎng)，病情重，抵抗力差，往往全身中毒癥狀比較明顯。首先應(yīng)密切注意觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)支持療法，緩解中毒癥狀。根據(jù)患者局部出現(xiàn)的不同反應(yīng)以及膿液的特點(diǎn)，可初步推斷細(xì)菌類型，選用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來(lái)后再行調(diào)整。對(duì)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)及炎癥控制不佳者，應(yīng)更換或聯(lián)合應(yīng)用抗生素;及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)。治療前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查及相關(guān)的化驗(yàn)檢查，了解患者的全身情況，做出綜合判斷，正確估計(jì)老年患者對(duì)疾病及治療的耐受力，以明確在治療前所需的諸方面的準(zhǔn)備工作，遇有復(fù)雜情況，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。老年患者往往認(rèn)為自己年老體弱，因此，解除病人的恐懼心理十分重要。在治療過(guò)程中，特別是切開(kāi)引流術(shù)前，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：(1)做好細(xì)致的解釋工作，要有良好的服務(wù)態(tài)度，使患者有安全感和信任感;(2)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，明確膿腫的部位和深度，對(duì)于無(wú)明顯波動(dòng)感的深間隙膿腫，可借助B超或彩色多普勒超聲等無(wú)創(chuàng)性檢查以明確膿腫的部位和深度;(3)注射麻藥時(shí)的速度宜慢不宜快以減輕患者的疼痛;(4)要充分做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)完成以后要立即告訴病人，以緩解病人的恐懼心理;(5)術(shù)后可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥，以防止和控制全身性疾病的發(fā)生和發(fā)展。本文35例患者無(wú)1例在治療中出現(xiàn)并發(fā)癥。我們認(rèn)為老年口腔頜面部間隙感染患者，即使伴有全身系統(tǒng)性疾病，只要做好充分的準(zhǔn)備工作，消除患者的恐懼心理，積極治療和控制患者的全身系統(tǒng)性疾病，可以為患者成功施行各項(xiàng)治療，提高治愈率，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

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