【關(guān)鍵詞】羥基磷

眼球摘除或眼內(nèi)容物剜除術(shù)后,眼窩凹陷畸形,兒童還會(huì)影響眼眶及同側(cè)顏面部的發(fā)育。因此,應(yīng)及時(shí)采取眶內(nèi)填充物來(lái)矯治。羥基磷灰石義^①眼臺(tái)是一種新型眶內(nèi)植入物,它與以往的玻璃、塑料、金屬物等填充物比較有明顯的優(yōu)勢(shì)^②。1998年3月~2005年3月,我院共收治眼內(nèi)容物剜除或眼球摘除術(shù)后植入HA患者96例,經(jīng)過(guò)精心護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1、臨床資料

1998年3月~2005年3月,我院行HA植入術(shù)96例,其中男52例,女44例,年齡6~71歲,平均38.8歲,Ⅰ期植入75例,Ⅱ期植入21例。術(shù)后96例患者球結(jié)膜愈合好,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如,外形飽滿美觀。

2、護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于HA義眼臺(tái)植入術(shù)是美容整形手術(shù),本身因眼球摘除自尊心受到傷害,多數(shù)患者由于醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高,顧慮重重,我們對(duì)患者表示同情和理解。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致做好病人家屬工作。說(shuō)明義眼臺(tái)植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)的目的,對(duì)于患者復(fù)雜的心理變化,各種疑問(wèn),護(hù)士都應(yīng)耐心解釋,消除病人的緊張心理,使患者有安全感和依賴感,以最佳心態(tài)配合手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 (1)做好眼科手術(shù)前的常規(guī)檢查：血、尿、常規(guī),心電圖,術(shù)前測(cè)T、P、R、BP,注意觀察患者有無(wú)局部或全身的感染病灶,如發(fā)現(xiàn)感染病灶,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)糖尿病患者空腹血糖應(yīng)在8.3mmol/L以下。(3)囑病人注意用眼衛(wèi)生,術(shù)前3~4天遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,無(wú)菌操作,每天4~6次,女病人眼部不要化妝,原裝有義眼片者,應(yīng)取出清洗,術(shù)前1日晚全身給予鎮(zhèn)靜藥,全麻者禁食禁水8h。術(shù)晨用2‰的慶大霉素生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,眼瞼局部消毒,術(shù)眼包扎。

2.3 術(shù)中護(hù)理術(shù) 中器械護(hù)士應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)生選好病人HA大小合適的眼臺(tái)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,并仔細(xì)觀察麻醉反應(yīng)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后要安靜臥床休息,不宜過(guò)早活動(dòng),術(shù)眼輕度加壓包扎,防止出血。監(jiān)測(cè)生命體征,全麻患者注意觀察呼吸、脈搏,勿受涼,防感冒,囑病人不要搖頭及大聲呼叫,以免影響傷口愈合。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：全麻患者要禁食禁飲6h,應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、高纖維食物,多喝水、多吃新鮮水果,以增加全身抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。

2.4.2 心理支持 術(shù)后患者急于想知道手術(shù)效果,擔(dān)心手術(shù)是否成功,因此產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,進(jìn)行科學(xué)耐心的解釋,穩(wěn)定病人的情緒,把焦慮的心理化為積極地配合治療。

2.4.3 術(shù)后抗生素的應(yīng)用及換藥時(shí)的注意事項(xiàng) 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,全身應(yīng)用抗生素,預(yù)防術(shù)后感染。第二天術(shù)眼開(kāi)始換藥,換藥時(shí)注意無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,觀察傷口生長(zhǎng)是否良好,有無(wú)滲血及裂開(kāi),去除加壓包扎。

2.4.4 防止結(jié)膜水腫 結(jié)膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)的主要術(shù)后反應(yīng)。其原因多是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)結(jié)膜的刺激,術(shù)后包扎影響血液循環(huán)。對(duì)于水腫嚴(yán)重者我們采用術(shù)后濕敷法,術(shù)后第二天用30%的硫酸鎂溶液浸濕無(wú)菌眼墊,敷于患眼(每日2次,每次20min)。

2.4.5 眼痛的護(hù)理 本病患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的眼部疼痛,部分24h內(nèi)疼痛劇烈伴頭痛。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,這是因?yàn)樾g(shù)中牽拉眼外肌造成的。應(yīng)多給病人解釋,取得病人理解和配合治療。

3、出院指導(dǎo)

(1)球結(jié)膜水腫消退,縫線松動(dòng)后方可拆線,4~6周后可考慮佩戴義眼片。(2)部分患者初戴義眼片可能出現(xiàn)異物感,結(jié)膜充血水腫等,遵醫(yī)囑教會(huì)病人結(jié)膜囊內(nèi)每日點(diǎn)3~4次抗生素眼液,點(diǎn)眼時(shí)強(qiáng)調(diào)勿拉下瞼,僅提上瞼,以防下瞼松弛。(3)囑病人保持義眼、結(jié)膜囊的衛(wèi)生,若眼部分泌物較多,則取下義眼片,用涼開(kāi)水洗凈,并涂上眼膏再戴上去。若義眼片上有污垢,最好用抗生素眼藥水濕透的棉簽擦拭。(4)為便于工作和學(xué)習(xí),建議白天戴,睡前取出義眼片。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Perry AC.Advances inenuc Leation ophtha Lmol C Lin.Noreh Am,1991,4:173-182.

[2]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,777-778.