【關(guān)鍵詞】侵蝕性葡萄胎 化療 健康教育

侵蝕性葡萄胎對(duì)患者產(chǎn)生心理和精神上的巨大沖擊和壓抑。我科2004年5月～2007年6月收住378例侵蝕性葡萄胎化療患者，通過(guò)實(shí)施健康教育，使患者對(duì)疾病形成正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療，效果滿意。

1、一般資料

378例患者，20～30歲282例，31～40歲76例，41～50歲18例，51～60歲2例。平均28歲，住院平均天數(shù)14d。初中及以上文化者139例，小學(xué)及文盲者239例;265例曾住院治療，有侵蝕性葡萄胎化療初步知識(shí)，113例為初次發(fā)現(xiàn)侵蝕性葡萄胎，未曾接受過(guò)侵蝕性葡萄胎化療知識(shí)教育。

2、健康教育

2.1 入院介紹 建立良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育實(shí)施的基礎(chǔ)和保證。每當(dāng)一位患者來(lái)到病區(qū)時(shí)，主管護(hù)士便以主動(dòng)熱情的態(tài)度接待患者，妥善安置，耐心介紹病區(qū)的環(huán)境、探視及陪護(hù)制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士，并詳細(xì)詢問(wèn)病情，簡(jiǎn)明介紹醫(yī)院膳食及進(jìn)行的檢查和治療，使患者很快熟悉環(huán)境，消除緊張不適感。同時(shí)，通過(guò)護(hù)患的接觸交流，使患者和家屬對(duì)主管護(hù)士產(chǎn)生信任感和親切感。

2.2相關(guān)知識(shí)宣教與心理指導(dǎo) 定期開設(shè)有關(guān)侵蝕性葡萄胎化療知識(shí)的小講座，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。接受化療的患者由于社會(huì)環(huán)境的影響，加上治療時(shí)間長(zhǎng)且化療后藥物副反應(yīng)大，患者往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮、懷疑、悲觀、失望的心理，而患者的思想情緒和生活態(tài)度都對(duì)身體的康復(fù)產(chǎn)生影響^①。因而，給予侵蝕性葡萄胎化療患者心理上的疏導(dǎo)，酌情向患者介紹疾病及其治療的一些知識(shí)，并介紹認(rèn)識(shí)已經(jīng)順利完成化療療程的患者，談體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好應(yīng)對(duì)心態(tài)。開展以家庭為中心的健康教育^②，避免家庭成員的消極情緒對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，讓其知道化療可治愈侵蝕性葡萄胎，使患者從失望中走出來(lái)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并避免周圍環(huán)境的惡性刺激。良好的心理準(zhǔn)備能夠消除患者恐懼心理，避免不良影響，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理不僅緩解侵蝕性葡萄胎患者的負(fù)性情緒，還能增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的耐受性，減輕治療的毒副作用，有利于治療。

2.3飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)和飲食衛(wèi)生的宣教。囑咐患者化療期間忌煙酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡飲食，糾正不能吃雞、鴨、蛋、海鮮等食物的錯(cuò)誤觀念，保證每日的營(yíng)養(yǎng)所需。在化療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)，鼓勵(lì)患者少食多餐，食用自己平時(shí)愛吃的食物。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，以增加食欲。嘔吐時(shí)，可對(duì)癥給予止吐藥物。對(duì)于腹脹、腹瀉的患者，飲食宜清淡。腹瀉期間指導(dǎo)患者食用少渣、低油飲食，并觀察大便的次數(shù)、顏色、量。及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，給予對(duì)癥治療。本組患者52例出現(xiàn)腹脹、腹瀉，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

2.4檢查前后的宣教

2.4.1 侵蝕性葡萄胎化療患者因需監(jiān)測(cè)血象、電解質(zhì)、絨毛膜促性腺激素等情況，所以靜脈采血比較多。主管護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋說(shuō)明采血的目的，爭(zhēng)取患者的配合。在做心電圖、B超、拍胸片前，均要在檢查前說(shuō)明該項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)及如何配合。并由專人將患者送到檢查科室。

2.4.2 化療可引起骨髓抑制，導(dǎo)致血小板、白細(xì)胞減少。如血小板降低，易導(dǎo)致出血。囑患者適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生外傷。對(duì)于顱內(nèi)出血及陰道流血的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。②白細(xì)胞減少，易導(dǎo)致感染。化療患者機(jī)體抵抗力較低，謝絕患流感及其他傳染病的親友探視。外出時(shí)注意添加衣服，注意保暖，避免受涼、感冒。同時(shí)給予對(duì)癥治療，至血象恢復(fù)正常。本組中167例患者出現(xiàn)白細(xì)胞降至3.0×109/L。經(jīng)口服強(qiáng)力升白片、皮下注射促粒素150U對(duì)癥治療后，白細(xì)胞升至正常。③化療期間每日測(cè)體重，根據(jù)體重的變化隨時(shí)調(diào)整化療藥物的劑量。定期監(jiān)測(cè)絨毛膜促性腺激素的化驗(yàn)值，觀察化療藥物的療效。

2.5 皮膚及口腔粘膜的自我保護(hù)

2.5.1 化療藥物靜脈注射時(shí)，對(duì)血管內(nèi)膜有較強(qiáng)的刺激性，可引起不同程度的皮膚損傷。教育患者注意：①化療過(guò)程中，藥液外漏易對(duì)皮膚造成損傷。如注射部位有疼痛、腫塊等異常反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)告訴護(hù)士，不可勉強(qiáng)忍受，切忌熱敷。本組患者未發(fā)生藥液外漏現(xiàn)象。②化療時(shí)手部皮膚避免各種物理或化學(xué)性物品的刺激;局部避免搔抓，用手撕剝表皮或擅自使用外用藥物;禁止用堿性肥皂擦洗。

2.5.2 化療期間一個(gè)重要反應(yīng)是口腔粘膜潰瘍，要教育患者保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生。每日用軟毛牙刷刷牙，用0.2%呋喃西林液漱口，4～6次/d。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，用口腔潰瘍膜貼敷潰瘍表面。必要時(shí)給予霧化吸入，2～3次/d。本組患者268例出現(xiàn)口腔潰瘍，對(duì)癥治療后癥狀消失。

2.6 出院指導(dǎo)出院前與患者及家屬一起制訂詳細(xì)的出院后康復(fù)計(jì)劃。包括：患者出院后注意休息，生活有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定;根據(jù)體力恢復(fù)情況，適當(dāng)參加活動(dòng)或工作;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;注意口腔衛(wèi)生，多飲水，繼續(xù)進(jìn)行口腔護(hù)理，堅(jiān)持呋喃西林漱口;保持全身和局部皮膚清潔衛(wèi)生;注意保暖，預(yù)防感冒。

2.7 臨床痊愈后的隨訪侵蝕性葡萄胎患者臨床痊愈出院后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，持續(xù)至5年，以后每2年1次。隨訪內(nèi)容：①絨毛膜促性腺激素的測(cè)定。②月經(jīng)是否規(guī)則、有無(wú)異常陰道流血、有無(wú)咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，定期作B超檢查，必要時(shí)X線胸片也可重復(fù)進(jìn)行。③嚴(yán)格避孕。首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。患者如有異常，隨時(shí)來(lái)院就診，并要求家屬監(jiān)督患者執(zhí)行。復(fù)診時(shí)詳細(xì)了解患者出院后的情況并作好記錄。

通過(guò)對(duì)378例患者進(jìn)行全程健康教育，使化療順利完成。增強(qiáng)了患者參與治療的積極性，明確了整個(gè)療程中配合治療的重要性，使其能積極參與護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃的制訂，提高了患者自我保健和自我護(hù)理能力。