導(dǎo)語(yǔ)： 號(hào)稱(chēng)“手術(shù)室霧霾”的手術(shù)煙霧，你到底對(duì)它了解多少?

作者 | 梁爽

來(lái)源 | 協(xié)和手術(shù)室

近幾日，北京的天氣格外晴朗，大家都好喜歡!很少有人會(huì)在這樣的藍(lán)天、白云、艷陽(yáng)下想到霧霾，可就是在這樣的大好天氣下，就在大家心目中避霾圣地手術(shù)室，仍然隱藏著霧霾的近親——手術(shù)煙霧。究竟何為手術(shù)煙霧，它是怎樣產(chǎn)生的?對(duì)醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)患者是否有危害?以及如何防護(hù)呢?

1.名詞解釋

手術(shù)煙霧 是指手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱(chēng)為氣溶膠，灼煙，透熱羽流等，是在外科手術(shù)過(guò)程中由高頻電灼刀，激光刀，超聲手術(shù)刀，高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和汽化組織蛋白及脂肪形成的。

手術(shù)煙霧不僅妨礙了手術(shù)人員的視線(xiàn)，而且會(huì)向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)。會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室人員產(chǎn)生頭痛、眼睛和粘膜發(fā)炎等癥狀，同時(shí)也可能對(duì)人體健康產(chǎn)生長(zhǎng)期潛在的危害。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院、美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)，已證實(shí)手術(shù)煙霧對(duì)人體健康的潛在危害。

2.成分揭秘

手術(shù)煙霧是由95%的水或水蒸汽和5%以顆粒形態(tài)存在的細(xì)胞碎片所組成。但正是這5%不到的顆粒，才使得手術(shù)煙霧對(duì)人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，這些顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性顆粒、誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等。

3.危害分析

★ 有害化學(xué)成分煙霧中的主要化學(xué)成分有烴、腈類(lèi)、有機(jī)胺和醛類(lèi)等，除此之外CO與丙烯腈最受關(guān)注，其它含量較少但較受關(guān)注的化學(xué)成分有氰化氫、甲醛和苯等。在腹腔鏡切除手術(shù)完成時(shí)，CO的濃度可達(dá)到100-1900mg/L，遠(yuǎn)高于OSHA(美國(guó)職業(yè)安全及健康管理局)設(shè)定的35mg/L的標(biāo)準(zhǔn)。研究表明腔鏡手術(shù)若不排除煙霧，患者機(jī)體就會(huì)吸收大量的CO，從而造成組織缺氧，患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、心律失常等癥狀。而針對(duì)于此，可采用高濃度的氧氣進(jìn)行強(qiáng)力換氣以及抽吸裝置吸煙，進(jìn)而有效降低CO濃度。丙烯腈是一種無(wú)色的揮發(fā)性液體，易被皮膚和肺吸收，并通過(guò)釋放氰化物對(duì)人體產(chǎn)生危害。氰化氫是一種無(wú)色的有毒氣體，其在手術(shù)煙霧中的濃度達(dá)到了10mg/L，易被肺、胃腸、皮膚吸收。苯在手術(shù)煙霧中濃度可達(dá)71μg/m3，在手術(shù)區(qū)域周?chē)諝獾臐舛冗_(dá)0.5～7.4μg/m3，超過(guò)了NIOSH(美國(guó)職業(yè)安全與健康研究所)和OSHA規(guī)定的允許值。研究表明這些化學(xué)成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘等癥狀。

★ 活性病毒 目前已有足夠的證據(jù)表明在一定的能量設(shè)定范圍內(nèi)，使用ESU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測(cè)試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳頭狀瘤(BPV)和人乳頭狀瘤(HPV)的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學(xué)的研究者Johnson等在腹腔鏡手術(shù)的低溫?zé)熿F中，發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長(zhǎng)達(dá)14天。因而，手術(shù)人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

★ 活性細(xì)胞大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、電外科設(shè)備及超聲刀都能將完整的組織細(xì)胞和血液組分汽化。這些汽化的細(xì)胞仍具有活性，能夠感染手術(shù)工作人員。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)小鼠黑色素瘤細(xì)胞進(jìn)行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中存在有活性的黑色素瘤細(xì)胞，而這正可以解釋腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤后，腫瘤仍然再生的現(xiàn)象。在腹腔鏡手術(shù)中，被汽化的腫瘤細(xì)胞可能通過(guò)腔鏡Trocar的縫隙泄露出來(lái)，腔鏡Trocar與針芯所引起的組織損傷都可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的植入。

★ 非活性顆粒我們都知道空氣中的PM2.5是指能夠入肺粒子的大小，而PM2.5的濃度關(guān)乎空氣質(zhì)量，關(guān)乎人們身體健康。同樣，外科手術(shù)中也能夠產(chǎn)生這些細(xì)微粒子。人體長(zhǎng)期吸入或接觸這些微小顆粒的話(huà)，可引起肺纖維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外，也會(huì)有略大的顆粒存在，而5μm或以上的顆粒可在鼻腔、咽喉、氣管、支氣管壁等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問(wèn)題。

★ 誘導(dǎo)突變的物質(zhì)1992年Gatti，Bryant等收集了在乳房整形手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，發(fā)現(xiàn)能使沙門(mén)氏菌屬TA98菌株發(fā)生突變。其他研究也顯示了相類(lèi)似的結(jié)果。還有研究表明手術(shù)煙霧與煙草具有相似的致突變性，接觸煙霧的危害是可以累積的。

以上，我們對(duì)手術(shù)煙霧有了初步的認(rèn)識(shí)，那么這些有害的顆粒是否會(huì)污染手術(shù)切口邊緣，或通過(guò)霧化作用將其播散至手術(shù)切口以外的區(qū)域?有效排除這些煙霧能否顯著減輕污染，從而預(yù)防手術(shù)部位感染呢?下期為大家?guī)?lái)最新證據(jù)。