昨天(11月8日)，新醫(yī)改小組第一次正式發(fā)布了對醫(yī)改的意見：《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱“《意見》”)，中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳做了轉(zhuǎn)發(fā)。新華社進(jìn)行了文件的首發(fā)，央視新聞聯(lián)播隨即給予了充分的報道。

該文件近7000字，核心內(nèi)容就是推廣各地醫(yī)改試點(diǎn)中總結(jié)出來的“8個方面、24條經(jīng)驗”，這些經(jīng)驗來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建、青海等，其中“福建省三明市”被單列出來，并放在了最前面，意味著“三明經(jīng)驗”在本次推廣的經(jīng)驗中占據(jù)極為重要的位置。

整體而言，此次《意見》繼續(xù)秉承了此前醫(yī)改提出的的“公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”前提下，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動和“騰籠換鳥”的思想。特別提醒的是“醫(yī)保基金可承受”這一點(diǎn)，需要大家明確和記住，這其實是目前整個醫(yī)改驅(qū)動的基礎(chǔ)，也就說整個醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)都是圍繞醫(yī)保這個支付端展開的。包括我們看到仿制藥一致性評價、國家藥品談判、基藥招標(biāo)、兩票制、GPO、大型設(shè)備集中采購，按病種付費(fèi)等，感覺各種政策好多，好雜，但其實都是為了“醫(yī)保基金可承受，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”，在此情況下，又明確提出提高醫(yī)務(wù)人員的收入，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值，一升一降，可預(yù)見的未來，基于藥品、器械、耗材、檢查等醫(yī)療服務(wù)剛性成本(本次意見中都有明確提及)必然是下降的趨勢，誰的產(chǎn)品具有更好的性價比，誰將更有市場。目前一直走在醫(yī)改前列的福建省已傳出未來在醫(yī)保支付結(jié)算中，將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保的作用。

對于競爭性品種，醫(yī)保部門將確定醫(yī)保支付結(jié)算價格。成交采購價低于支付結(jié)算價格的部分，歸醫(yī)院所得;高于結(jié)算價格的部分，由醫(yī)院買單。

同時，對于非競爭性的獨(dú)家品種，醫(yī)保部門確定醫(yī)保支付基準(zhǔn)價格，超出基準(zhǔn)價的部分，由患者自己承擔(dān)。可以說，醫(yī)保將是未來醫(yī)療市場運(yùn)行的指揮棒。

可以說，醫(yī)保在整個醫(yī)改中起著“指揮棒”的作用，本次《意見》也再次明確發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的外部制約。

同時，本次《意見》強(qiáng)調(diào)了落實，明確“一把手”負(fù)責(zé)制，《意見》要求深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。

此外，隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體的深化，信息技術(shù)的廣泛使用，分級診療作為醫(yī)改未來的方向，必然會進(jìn)一步完善、深化，不可逆轉(zhuǎn)。

關(guān)于用人機(jī)制，本次《意見》明確提出創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點(diǎn)。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。

關(guān)于移動醫(yī)療或者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，目前的重點(diǎn)應(yīng)該是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的完善和互聯(lián)互通，《意見》明確提出加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)，為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。

關(guān)于社會辦醫(yī)，《意見》要求區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要為社會辦醫(yī)留出足夠空間，除鼓勵社會辦醫(yī)健康發(fā)展外，提出支持社會辦醫(yī)提供高端服務(wù)以及康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，鼓勵社會力量按有關(guān)規(guī)定建立獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)，這與此前衛(wèi)計委印發(fā)的《醫(yī)學(xué)檢驗實驗室基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》和《醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》基本一脈相承。

根據(jù)《意見》，對醫(yī)企有著重要影響的相關(guān)內(nèi)容具體如下：

全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成

文件指出，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。

所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

價格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。

公立醫(yī)院實行兩票制，打擊過票洗錢

公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。

通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

兩保并軌，醫(yī)保統(tǒng)管招標(biāo)，商保入局

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。

理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。

統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年認(rèn)為，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

逐步減少按項目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。

有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。

規(guī)范診療行為，建重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄

利用信息化手段對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。

開展處方點(diǎn)評，加強(qiáng)信息公開和社會監(jiān)督。

加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。

重點(diǎn)藥品可實行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長，財政逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

招標(biāo)管制瓦解，分類采購盛行

集中采購：堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購。

自行采購：公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。

醫(yī)聯(lián)體采購：鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。

醫(yī)療器械采購：實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。

談判采購：對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。

分級診療大潮來了，醫(yī)保助力

組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進(jìn)基層首診。

引導(dǎo)居民自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，雙向轉(zhuǎn)診，基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用。

發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。

探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費(fèi)，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。

完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。

對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。

簡單的醫(yī)改成績回顧

《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》全文如下：

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務(wù)。為進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大醫(yī)改成果，現(xiàn)就推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗提出如下意見。

一、深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效

新一輪醫(yī)改啟動以來特別是黨的十八大以來，各地區(qū)各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，攻堅克難，扎實推進(jìn)改革各項工作，深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展和明顯成效。

主要表現(xiàn)在：

全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升。

公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣(市)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個，科學(xué)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制正在形成。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，服務(wù)能力明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。

藥品供應(yīng)保障體系進(jìn)一步健全，實行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制。

分級診療制度建設(shè)加快推進(jìn)，全國超過一半的縣(市)開展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)80%以上。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下;基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu);人民群眾健康水平顯著提升，人均預(yù)期壽命達(dá)到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

實踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護(hù)社會公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

在黨中央、國務(wù)院的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，深化醫(yī)改逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，頂層設(shè)計不斷完善，地方主動性和創(chuàng)造性不斷增強(qiáng)，重點(diǎn)難點(diǎn)問題逐步突破，涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)，形成了一批符合實際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗做法。

當(dāng)前，深化醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯。在改革爬坡過坎的關(guān)鍵時期，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅定信念、攻堅克難，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康中國建設(shè)和全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。

二、運(yùn)用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展

(一)建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障

1、加強(qiáng)黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。

深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。

2.建立健全工作推進(jìn)機(jī)制。

抓責(zé)任分工機(jī)制，建立改革任務(wù)臺賬制度，將責(zé)任層層落實到位。抓督查落實機(jī)制，專項督查重點(diǎn)改革任務(wù)，作為年度考評的重要依據(jù)。抓考核問責(zé)機(jī)制，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標(biāo)管理績效考核，嚴(yán)肅問責(zé)改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個人，表彰獎勵積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個人。

(二)破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

3.按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。

積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。

所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。價格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

4.落實公立醫(yī)院藥品分類采購。

區(qū)分藥品不同情況，通過招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購。

公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。

對部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。

5.公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。

各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。

通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

6.規(guī)范診療行為。

利用信息化手段對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。

開展處方點(diǎn)評，加強(qiáng)信息公開和社會監(jiān)督。加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警。

重點(diǎn)藥品可實行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購部門備案。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長。

7.落實政府投入責(zé)任。

全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

(三)發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)的外部制約

8.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。

理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。

統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的控制作用。

9.全面推進(jìn)支付方式改革。

逐步減少按項目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。

有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

10.創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。

按照管辦分開的原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)化。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機(jī)制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。

(四)推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

11.理順政府辦醫(yī)體制。

各地要因地制宜，探索有效的組織形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。

12.落實公立醫(yī)院運(yùn)營管理自主權(quán)。

轉(zhuǎn)變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，加強(qiáng)院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強(qiáng)化民主管理。

13.實施公立醫(yī)院績效考核。

建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理等指標(biāo)。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。考核結(jié)果與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。

14.加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。

完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評體系，推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。實行全面預(yù)算管理，開展成本核算，全面分析收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運(yùn)行管理決策的重要依據(jù)。推行第三方會計審計監(jiān)督制度，加強(qiáng)對醫(yī)院國有資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)管。

(五)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

15.建立靈活用人機(jī)制。

創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點(diǎn)。

實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級崗位比例，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

16.推進(jìn)薪酬制度改革。

地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。

加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。

薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。

(六)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)

17.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進(jìn)基層首診。健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系。

可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

18.組建醫(yī)療聯(lián)合體。

按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，提升基層服務(wù)能力。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運(yùn)行和考核等機(jī)制。

推進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動機(jī)制，輪流到基層服務(wù)。加大對口幫扶力度，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。依托對口支援渠道，整合醫(yī)療資源，加大對革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，進(jìn)一步做好醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏援疆工作。

19.發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢。

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，推行中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格、體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價值的基礎(chǔ)上，合理確定中醫(yī)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)。

對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。創(chuàng)新中醫(yī)診療模式。

20.健全分級診療配套政策。

合理劃分和落實各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療職責(zé)，明確轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，實行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費(fèi)，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。

(七)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗

21.加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)，為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。

22.大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。

優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。健全檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫(yī)。利用移動客戶端、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，搭建醫(yī)患雙方交流平臺，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。

充分利用信息化手段，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先開通834個貧困縣的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。推進(jìn)居民健康卡、社會保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，加強(qiáng)軍地信息銜接、互聯(lián)互通，推動預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。合理調(diào)配醫(yī)療資源，科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時間，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(八)發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求

23.提升社會辦醫(yī)發(fā)展水平。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為社會辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。優(yōu)化社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)交流、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等待遇。

支持社會辦醫(yī)連鎖經(jīng)營、樹立品牌、集團(tuán)發(fā)展，提供高端服務(wù)以及康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)。鼓勵社會力量按有關(guān)規(guī)定建立獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像診斷、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)。

24.加強(qiáng)規(guī)范管理。

推行屬地化管理，加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管，對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)行為。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)。按照“放管服”改革有關(guān)要求，精簡優(yōu)化審批準(zhǔn)入程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。加強(qiáng)對非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展。

三、加大推廣力度，增強(qiáng)深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性

(一)高度重視推廣工作。

各級黨委和政府要深刻認(rèn)識推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)改經(jīng)驗，深入研究領(lǐng)會改革思路、步驟和方法，將推廣相關(guān)改革措施列為本地區(qū)重點(diǎn)工作，增強(qiáng)改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導(dǎo)向，扎實推進(jìn)改革，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效。

(二)因地制宜探索創(chuàng)新。

各地要緊密結(jié)合自身實際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務(wù)，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實施改革精細(xì)化管理，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。要以高度負(fù)責(zé)的精神抓實目標(biāo)任務(wù)、精準(zhǔn)落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問效、機(jī)制保障，培育更多可復(fù)制可推廣的改革經(jīng)驗。

(三)加強(qiáng)對推廣工作的督查指導(dǎo)。

各有關(guān)部門要落實簡政放權(quán)相關(guān)要求，按照職責(zé)加強(qiáng)指導(dǎo)，給予政策支持。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會同相關(guān)部門加大督促檢查力度，及時分析解決出現(xiàn)的問題，防止經(jīng)驗推廣工作的隨意性和不確定性。進(jìn)一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策，把改革成果總結(jié)好、鞏固好、發(fā)展好。

(四)切實做好宣傳工作。

繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)改典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫(yī)改實踐和進(jìn)展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導(dǎo)向，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為深化醫(yī)改營造良好輿論環(huán)境。

【來源： 中國醫(yī)療科技網(wǎng)】