超長回款周期持續(xù)影響企業(yè)成本和資金周轉(zhuǎn)，也在一定程度上反映到產(chǎn)品價(jià)格上。為解決“三角債”，各地正陸續(xù)加快醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算的推進(jìn)速度。

01醫(yī)保基金直接結(jié)算，由企業(yè)監(jiān)督回款

近日，河北邢臺市政府新聞辦召開全市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購情況新聞發(fā)布會，回款問題被多次提及。

(圖源：長城網(wǎng))

據(jù)悉，為治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠企業(yè)貨款的老頑疾，解決集采最后“一公里”問題，邢臺市醫(yī)保局會同財(cái)政局和衛(wèi)健委制定了《邢臺市藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用周轉(zhuǎn)金實(shí)施意見》，規(guī)范資金使用方式、中選藥品收付款方式，在全省率先探索實(shí)行了由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)直接結(jié)算工作，從根本上解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款的問題。

此外還創(chuàng)建了配送企業(yè)和回款單位雙向評估制度。

邢臺市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長國紅斌介紹，做好藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，配送和回款是兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。市醫(yī)保局創(chuàng)新機(jī)制，在全省率先實(shí)施雙向評估制度，即由醫(yī)療保障部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對配送企業(yè)藥品醫(yī)用耗材配送情況開展評估，由配送企業(yè)對各級醫(yī)療保障部門回款情況開展評估。

邢臺市醫(yī)療保障局四級調(diào)研員楊興兵介紹，據(jù)調(diào)查，非集中采購藥品耗材回款邢臺市一般是6個(gè)月以上，甚至很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年多才回款，這樣醫(yī)院無償占用了生產(chǎn)企業(yè)的流動資金，而生產(chǎn)企業(yè)減少銷售費(fèi)用的一個(gè)最直接、最有效的辦法就是提高價(jià)格。

而集中采購在邢臺市采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結(jié)算方式，平均回款是30天，大大提高了資金周轉(zhuǎn)率。

截至2022年底，邢臺市落實(shí)國家、省組織的11批337個(gè)品種藥品和14批41類醫(yī)用耗材集中采購工作，藥品平均降價(jià)59%，單個(gè)產(chǎn)品最大降幅98.7%，耗材平均降價(jià)74%，單個(gè)產(chǎn)品最大降幅99.21%，年可減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)6億元以上。

02國家明確：必須確保回款

回款「三角債」問題牽涉多方，長期難解。不過，帶量采購政策推進(jìn)之下，國家層面正在密切關(guān)注耗材回款。

去年2月，國務(wù)院新聞辦公室舉行深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。國家醫(yī)保局原副局長陳金甫談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領(lǐng)域，貨款的積壓是一個(gè)很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

會上提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品，必須確保回款。為了解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金緊張問題，醫(yī)保基金預(yù)付30%，探索在招采平臺上跟藥品配送企業(yè)和藥品供應(yīng)企業(yè)直接結(jié)算，讓平臺服務(wù)于企業(yè)，減少運(yùn)營成本。

允許一些地方進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保墊付藥款的份額，同時(shí)在競價(jià)規(guī)則里面，越來越對醫(yī)療機(jī)構(gòu)還款作出嚴(yán)格要求，開發(fā)軟件系統(tǒng)來監(jiān)督藥品回款的進(jìn)程。

值得關(guān)注的是，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的搭建完善，有望進(jìn)一步推進(jìn)耗材招標(biāo)、采購、支付、使用的全流程監(jiān)管。

據(jù)國家醫(yī)保局消息，去年5月，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺已基本建成。醫(yī)保信息平臺涵蓋支付方式、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個(gè)子系統(tǒng)，已陸續(xù)落地應(yīng)用。新平臺在支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥品集中采購、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。

近期，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心的一份文件在業(yè)內(nèi)流傳，文件提到，要重點(diǎn)提升全國統(tǒng)一醫(yī)藥集中采購平臺四大功能，完善結(jié)算支付功能，支持各地提供貨款在線結(jié)算服務(wù)。指導(dǎo)各地依托招財(cái)子系統(tǒng)開展招標(biāo)采購、交易結(jié)算等經(jīng)辦工作。

03多地密集發(fā)文，回款“清零計(jì)劃”啟動

據(jù)賽柏藍(lán)器械了解，目前許多醫(yī)院回款仍有困難，部分地區(qū)非集采耗材的回款周期達(dá)到一、兩年，個(gè)別醫(yī)院甚至更長。而在回款政策方面，各地的改革模式有所不同。

例如，山東省提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購監(jiān)管工作的通知》，其中進(jìn)一步指出，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅(jiān)決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實(shí)現(xiàn)未開展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清零目標(biāo)。

福建省藥械貨款直接結(jié)算范圍不斷擴(kuò)大，并出臺政策細(xì)化結(jié)算支付流程。

去年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財(cái)政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》中指出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或部門應(yīng)按照職責(zé)分工，依托省級醫(yī)保信息平臺開展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。

結(jié)算部門代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送(供應(yīng))企業(yè)結(jié)算藥械貨款，相關(guān)費(fèi)用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除，剩余部分由結(jié)算部門支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。

結(jié)算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款。

江西省提出，集中帶量采購的藥品和醫(yī)用耗材，實(shí)行直接結(jié)算。

根據(jù)去年12月江西省人民政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實(shí)施意見》，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實(shí)行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)(生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè))對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進(jìn)行直接結(jié)算。建立健全平臺網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺功能設(shè)置，有序推進(jìn)線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

除上述地區(qū)外，天津、遼寧等多地也出臺了醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算政策。

全國范圍內(nèi)，直接結(jié)算政策正逐步推進(jìn)，已經(jīng)開展直接結(jié)算的地區(qū)回款問題有所改善。預(yù)計(jì)統(tǒng)一平臺搭建完善后，耗材全流程監(jiān)管將打通。直接結(jié)算擴(kuò)圍之下，「三角債」痛點(diǎn)將逐漸瓦解。

【來源：賽柏藍(lán)器械】