5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌，其領(lǐng)導(dǎo)班子成員也正式出爐，胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。

國家醫(yī)保局新班子成員中，胡靜林原任財(cái)政部副部長，施子海原任發(fā)改委價(jià)格司司長，陳金甫原任人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長，李滔原任衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司司長。

相比較起來，陳金甫此前工作與醫(yī)保關(guān)系最緊、關(guān)聯(lián)最多，也曾多番就醫(yī)保改革和醫(yī)保的未來走向問題發(fā)表言論。

去年5月的“第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”、去年11月的《財(cái)經(jīng)》年會(huì)上，陳金甫均曾就醫(yī)保話題發(fā)表講話。去年12月的《財(cái)經(jīng)》雜志、以及今年4月的《中國衛(wèi)生雜志》也均曾刊發(fā)了陳金甫關(guān)于醫(yī)保話題的文章。

作為醫(yī)保局新班子成員中“最了解”醫(yī)保的一員，從陳金甫關(guān)于醫(yī)保改革走向的諸多判斷中也能窺見“超級(jí)醫(yī)保局”未來的政策走向。

我們將其在上述場合和媒體上的主要觀點(diǎn)梳理如下：

1、一個(gè)基本判斷：醫(yī)保基金的收入將不再超高速增長，但支出仍將超高速增長，由此會(huì)帶來醫(yī)保基金的長期缺口風(fēng)險(xiǎn)問題，醫(yī)保需要發(fā)揮控費(fèi)作用。

“在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，中國經(jīng)濟(jì)長期看能維持6%以上的增長是需要努力才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，醫(yī)保籌資是綁定經(jīng)濟(jì)增長的，因而長期看醫(yī)保基金收入不應(yīng)過高偏離GDP增長，否則社保負(fù)擔(dān)過重會(huì)侵蝕經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力。

醫(yī)療消費(fèi)在醫(yī)保第三方支付機(jī)制作用下具有極強(qiáng)的需求擴(kuò)張沖動(dòng)，加之中國醫(yī)療資源總體不足和結(jié)構(gòu)性失衡必然有一個(gè)高位增長期，估計(jì)醫(yī)療消費(fèi)能控制在10%左右應(yīng)是非常好的結(jié)果。

6%與10%意味著醫(yī)保基金運(yùn)行的長期趨勢性風(fēng)險(xiǎn)，而化解這一風(fēng)險(xiǎn)既不能靠提高費(fèi)率，更不能靠降低待遇，只能以質(zhì)量管理遏制浪費(fèi)、以資源配置降低成本、以利益博弈實(shí)現(xiàn)基金平衡。”

“(醫(yī)保基金)收入的穩(wěn)定增長和支出的超高增長帶來了醫(yī)療保險(xiǎn)的缺口，在此情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)而面臨著基金風(fēng)險(xiǎn)平衡和長期的可持續(xù)問題。要應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保就要控制好醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療消費(fèi)，發(fā)揮好其本身對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的促進(jìn)和激勵(lì)作用。”

2、又一個(gè)基本判斷：過度醫(yī)療普遍存在，而醫(yī)藥產(chǎn)品市場也存在劣幣驅(qū)逐良幣問題，神藥當(dāng)?shù)馈⒑盟庪y賣，技術(shù)創(chuàng)新不足依賴國外，這與醫(yī)保的購買方式有關(guān)。

“在所有的醫(yī)療消費(fèi)中，比如2萬億，30%是浪費(fèi)，過度醫(yī)療，在這個(gè)過程中帶來社會(huì)的轉(zhuǎn)換，就是大量的企業(yè)發(fā)展，但質(zhì)量堪憂。”

“近十年來，中國醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥市場呈現(xiàn)了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢，但也存在著總體供給不足和質(zhì)量堪憂的現(xiàn)實(shí)，既有普遍的過度醫(yī)療和資源短缺，又有‘神藥’當(dāng)?shù)琅c好藥難賣等現(xiàn)象。”

“如果購買不當(dāng)，成本績效不匹配，對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會(huì)帶來負(fù)向效應(yīng)，導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣，也就是不計(jì)成本的、不優(yōu)質(zhì)的、不具有方向性的購買。比如說用藥，什么藥都支付，所以中國的醫(yī)藥市場產(chǎn)生了世界性的怪胎——抗生素和各種輔助用藥濫用，配置終端不合理的用藥管理，劣幣驅(qū)逐良幣。”

“曾經(jīng)有分析，在中國賣得最好的藥不是最好的藥，用得最多的不是中國技術(shù)而是國外技術(shù)。”

“當(dāng)前，中國藥品創(chuàng)新已經(jīng)步入新的階段，但中國診療技術(shù)創(chuàng)新遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于世界。如果中國醫(yī)療保險(xiǎn)巨大的資金都用來購買國外的藥品、技術(shù)，那么我們?nèi)绾纬掷m(xù)職支撐中國健康產(chǎn)業(yè)的根基呢?”

3、一個(gè)基本主張：醫(yī)保需從被動(dòng)給付走向戰(zhàn)略性購買，不能醫(yī)生開什么單子就付多少錢，要購買更高質(zhì)量的產(chǎn)品，購買創(chuàng)新型產(chǎn)品，以及更廣泛推進(jìn)談判(比如已經(jīng)鋪開的國家藥品談判采購和已啟動(dòng)試點(diǎn)的四大類高值耗材國家談判采購)和團(tuán)購。

“在醫(yī)療保險(xiǎn)支付中，需要逐漸從被動(dòng)給付，走向戰(zhàn)略性的購買，進(jìn)而獲得更低成本、更合理、更有價(jià)值的醫(yī)療保障服務(wù)，其中包括對(duì)藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的選擇，以及對(duì)資源的平衡作用，做到既能夠滿足普及性需要，又能夠促進(jìn)消費(fèi)醫(yī)療的正向發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)由優(yōu)幣淘汰劣幣，而非劣幣淘汰優(yōu)幣。”

“要走向戰(zhàn)略性購買，醫(yī)保還需要配合醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)購買、對(duì)創(chuàng)新服務(wù)模式的購買、對(duì)創(chuàng)新藥品的購買等。”

“要旗幟鮮明地強(qiáng)調(diào)更高質(zhì)量和具有價(jià)值的醫(yī)保購買目標(biāo)。醫(yī)保不能簡單地跟在患者屁股后面去埋單，或醫(yī)生開什么單子我付多少錢，而是要將服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量作為醫(yī)保支付的首要依據(jù)。要將這種依據(jù)公之于眾，形成強(qiáng)大導(dǎo)向。”

“要用未來投資的戰(zhàn)略思維強(qiáng)化醫(yī)保購買的方向引領(lǐng)。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，突破現(xiàn)有禁忌，著眼未來的改善，將當(dāng)下的購買視同未來的戰(zhàn)略投資。”

“具有基礎(chǔ)性改善的家庭醫(yī)生服務(wù)，其當(dāng)下的水平很難滿足基本醫(yī)療服務(wù)的需要，但現(xiàn)在的購買正是對(duì)未來成長的投資。對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的購買，則是著眼于更充分的競爭。”

“對(duì)具有極高臨床創(chuàng)新價(jià)值的產(chǎn)品和技術(shù)，現(xiàn)在或許買不起，但考慮到藥物的替代性和集團(tuán)購買的詢價(jià)機(jī)制，現(xiàn)在付出一定的成本，無疑對(duì)當(dāng)下的質(zhì)量提升和基金績效具有顯著改善，更重要的是對(duì)未來價(jià)值創(chuàng)新的支持激勵(lì)具有強(qiáng)烈的社會(huì)意義。”

“要更深度地進(jìn)行醫(yī)保制度整合、管理統(tǒng)一、基金統(tǒng)籌、數(shù)據(jù)集中，要更廣泛地推進(jìn)集團(tuán)購買和醫(yī)保談判。”

“更多引入談判和團(tuán)購，通過談判和團(tuán)購，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保趨勢性改善和整體性優(yōu)化，引領(lǐng)價(jià)值導(dǎo)向。”

【來源：賽柏藍(lán)器械整理】