5月23日，衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)改監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，門診病人向基層分流速度加快、就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。

揮別“以藥養(yǎng)醫(yī)”灰色標(biāo)簽的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不再是群眾就醫(yī)的“洼地”，而是正在成為居民的“健康守門人”，使老百姓“看病難看病貴”問(wèn)題逐步得以緩解。

就醫(yī)路徑之變：從“磁鐵效應(yīng)”到“回流基層”

醫(yī)改，為何從基層改起國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說(shuō)，推進(jìn)醫(yī)改工作有兩項(xiàng)基本策略：一是保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，實(shí)現(xiàn)把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的目標(biāo);二是同時(shí)將緊密相聯(lián)的各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)。

有人把大醫(yī)院稱為吸引患者的“磁鐵”，而把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稱為“洼地”。這并不為過(guò)，2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)、入院人數(shù)均未達(dá)到總數(shù)的三成。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之所以被稱為“洼地”，是因?yàn)樗t(yī)療資源少、服務(wù)能力差、可及性差，但費(fèi)用并不會(huì)太低。

讓看病的人群從“磁鐵”上回到基層不易，必須要強(qiáng)自身硬件、軟件。

為此，中央財(cái)政安排了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助，包括發(fā)改委安排的基建，總共達(dá)到530億元之多。目前，全國(guó)大部分省份2009年和2010年中央投資支持建設(shè)的縣級(jí)醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完工率超過(guò)50%。

在人才培養(yǎng)上，去年已開(kāi)展了一批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，今年已著手啟動(dòng)了2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等基層人才培養(yǎng)工作。值得關(guān)注的是，經(jīng)過(guò)綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)有所增加。

體制機(jī)制怎么改?具體來(lái)說(shuō)是實(shí)行定編定崗不定人、全員競(jìng)聘上崗、績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)助不足等辦法，同時(shí)配套提高標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，目的是吸引老百姓回流、讓醫(yī)生有積極性。

最新公布的2010年第四季度醫(yī)改進(jìn)展監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量達(dá)36.1億人次，比上年增加2.2億人次。患者下沉基層，為實(shí)現(xiàn)分層診療的合理就醫(yī)布局打下了基礎(chǔ)。

就醫(yī)負(fù)擔(dān)之變：從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“醫(yī)藥分家”

讓潛規(guī)則失去寄生的土壤，必須要讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條。

怎么切斷?基本藥物制度是有力武器。通過(guò)基本藥物的省級(jí)集中采購(gòu)，降低中間流通成本，實(shí)現(xiàn)基本藥物的零差率銷售，配套綜合改革措施，醫(yī)生收入與藥品銷售脫鉤，達(dá)到“醫(yī)藥分家”的目的。

從“以藥養(yǎng)醫(yī)”到“醫(yī)藥分家”，中間的步子邁得很大，不僅僅是簡(jiǎn)單取消藥價(jià)平均15%的加成，還要完善補(bǔ)償機(jī)制。這“一減一加”的算法并不那么容易做。

首先做減法，要將采購(gòu)中的虛高價(jià)格水分?jǐn)D干，采用了帶量采購(gòu)、雙信封評(píng)標(biāo)等國(guó)際通行的方式。四川醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)何怡銘坦言，目前的中間成本被壓縮到毛利率只有5%，只有量大才能在市場(chǎng)上站穩(wěn)腳跟。

加成減下去，補(bǔ)償要上來(lái)。今年已將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助水平提高到人均200元，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到人均25元。但各地的財(cái)力水平?jīng)Q定補(bǔ)償水平。廣西財(cái)政廳總會(huì)計(jì)師范世祥對(duì)補(bǔ)償頗費(fèi)一番心思，原因在于全自治區(qū)60%的縣靠中央轉(zhuǎn)移支付過(guò)日子，如果算總賬，很可能被縣一級(jí)大盤子消化。因此，廣西采取的辦法是先省一級(jí)財(cái)政直補(bǔ)，不足部分再由縣一級(jí)算總賬補(bǔ)足。

算好賬，效果顯。

截至目前，超過(guò)4萬(wàn)家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實(shí)施了零差率的基本藥物制度，覆蓋率達(dá)82.6%。老百姓基層就醫(yī)的負(fù)擔(dān)明顯減輕。2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費(fèi)用82.8元，比上年下降4.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費(fèi)用47.5元，比上年下降0.5%。

就醫(yī)模式之變：從“上門求醫(yī)”到“家庭醫(yī)生”

“經(jīng)過(guò)調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度和綜合改革必須齊頭并進(jìn)，同時(shí)解決兩個(gè)問(wèn)題：終結(jié)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機(jī)制，降低老百姓看病負(fù)擔(dān);推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向預(yù)防為主的功能進(jìn)行轉(zhuǎn)變。”廣西壯族自治區(qū)副主席李康說(shuō)道。

怎么轉(zhuǎn)?轉(zhuǎn)思想觀念――由營(yíng)利轉(zhuǎn)向公益，轉(zhuǎn)服務(wù)模式――由坐等上門到進(jìn)村入戶。轉(zhuǎn)向的抓手就是公共衛(wèi)生服務(wù)，這意味著要增加人手、增加投入，把健康管理做起來(lái)。

50多歲的魏三俊是湖北武漢市武昌區(qū)首義路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首席家庭醫(yī)生，每天都穿行于責(zé)任區(qū)長(zhǎng)湖南村社區(qū)，他的電話號(hào)碼戶戶皆知，每個(gè)人碰見(jiàn)他都會(huì)跟他打招呼，有的還向記者介紹：“這是我的家庭醫(yī)生。”

為了讓農(nóng)民都能享受這種公共服務(wù)，廣西給每個(gè)行政村補(bǔ)貼8萬(wàn)元，建起標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室，同時(shí)每月補(bǔ)貼300元。這些收入讓南寧市隆安縣那桐鎮(zhèn)浪灣村的鄉(xiāng)村醫(yī)生盧進(jìn)幫干勁十足，不再是邊干農(nóng)活邊賣藥，而是成為了專職的“健康守門人”。

改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員崗位大大增加。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，到目前為止，全國(guó)共有5285.4萬(wàn)名高血壓和糖尿病患者得到了規(guī)范化的慢病管理。(轉(zhuǎn)載于京報(bào)網(wǎng))