【摘要】目的探討陰道鏡檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變中的診斷價(jià)值。方法對(duì)行陰道鏡檢查及定位下活檢的600例患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果600例患者中病理檢查輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ68例(11.33%)，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ116例(19.33%)，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅢ134例(22.33%)，宮頸癌32例(5.3%);陰道鏡檢出輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅠ60例(10.0%)，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ120例(20.0%)，重度宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN Ⅲ138(23.0%)例，宮頸癌30例(5.0%)。結(jié)論 陰道鏡檢查及在陰道鏡下定位活檢行組織學(xué)病理檢查能及早發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 陰道鏡 活檢

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)是宮頸癌前病變，其發(fā)展為宮頸癌是一個(gè)較長(zhǎng)的過程，據(jù)朗景和報(bào)道CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是15%、30%和45%[1]。早期診斷和治療CIN是防治宮頸癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于降低宮頸癌的發(fā)生具有重要價(jià)值。本研究回顧性分析我院陰道鏡門診2008年1月-2009 年 1月對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)異常或臨床表現(xiàn)可疑癌者進(jìn)行陰道鏡活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選自我院陰道鏡門診就診的600例22-55歲已婚或有性生活的非孕期婦女，患者有不同程度的白帶增多、血性分泌物、接觸性出血或絕經(jīng)后出血等癥狀。

1.2 檢查方法：患者置膀胱截石位，在觀察宮頸大體形態(tài)后，涂5%冰醋酸溶液和1%Lugol碘溶液[2]，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)，上皮血管的變化，發(fā)現(xiàn)異常配合做陰道鏡下定位活檢術(shù)，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變者則常規(guī)在轉(zhuǎn)移帶3、6、9、12點(diǎn)作活檢。

1.3 陰道鏡：陰道鏡檢查由專職人員進(jìn)行。根據(jù)彩色圖文確定診斷，所見圖像有以下5種[2]：①正常轉(zhuǎn)化區(qū);②異型上皮;③醋酸白色上皮;④典型宮頸炎;⑤宮頸癌。

2 結(jié)果

2.1 宮頸的病理學(xué)結(jié)果：600例患者中CIN患者353例( 58.83%)，(其中CINⅠ68例，CINⅡ116例，CINⅢ134例)，宮頸癌 32例 (5.3 %)、宮頸濕疣36例 (6.0%)，慢性宮頸炎179例 (29.83 %)。

2.2 陰道鏡檢查：600例患者經(jīng)陰道鏡檢出CIN318例患者53 %，宮頸癌 30例5.0 %、宮頸濕疣50例 8.3%，慢性宮頸炎202例33.67%。

2.3 聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果。兩者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

3 討論

子宮頸病變是女性常見的疾患之一，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，大約10年的時(shí)間。因此，宮頸癌是可預(yù)防，可治愈的疾病，關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。

對(duì)構(gòu)圖不典型的改變，單純陰道鏡難以作出準(zhǔn)確診斷時(shí)，可在鏡下定位活檢提高病理學(xué)診斷的陽性率和準(zhǔn)確性。本研究60例陰道鏡診斷為CIN1患者中，病理診斷有68例，陰道鏡診斷為CIN1以上病變敏感度為90.08%(318/353)，而且研究中發(fā)現(xiàn)陰道鏡對(duì)臨床上易忽視的光滑子宮頸及輕度糜爛的子宮頸患者，能及早發(fā)現(xiàn)其宮頸隱患。本研究還發(fā)現(xiàn)陰道鏡對(duì)尖銳濕疣的診斷尤其是亞臨床型的感染有著極其重要的意義。但陰道鏡對(duì)CIN者仍有一定的漏診，這種情況多見于頸管部位的病變，還有與操作者的熟練程度有關(guān)，因此對(duì)于液基細(xì)胞學(xué)(TCT)陽性而陰道鏡未發(fā)現(xiàn)異常者，行宮頸多點(diǎn)活檢及頸管搔刮術(shù)，以減少漏診。

總之陰道鏡檢查對(duì)早期宮頸癌及癌前病變的盡早發(fā)現(xiàn)和診斷有重要價(jià)值，通過發(fā)現(xiàn)可疑病變區(qū)可作定位活組織檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性，尤其對(duì)臨床上無癥狀的宮頸早期癌變更有意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 郎景和.子宮上皮內(nèi)癌變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5)：261.

[2] 章文華.宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療：初學(xué)者手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：104.、