【關(guān)鍵詞】隱性乳癌;乳外表現(xiàn)

1、病例資料

病例1：患者，女，48歲，主因發(fā)現(xiàn)右腋下腫物1年活檢術(shù)后1周入院。患者于1年前無意中發(fā)現(xiàn)右腋下腫物，如“花生米”大小，可活動(dòng)，無壓痛。近1年腫物逐漸長大，現(xiàn)如“棗”大小，在當(dāng)?shù)匦心[物切除術(shù)。術(shù)后病理匯報(bào)“惡性腫瘤，考慮乳腺來源”。雙乳鉬靶片“雙乳腺增生”。乳腺情況：雙乳腺對稱，無乳頭凹陷、溢液、橘皮樣變，雙乳未觸及腫塊，右腋下可見3cm長手術(shù)瘢痕，左腋下及雙鎖骨上未觸及腫物，行右乳癌改良根治術(shù)。病例2：患者，女，61歲，主因發(fā)現(xiàn)左頸部腫物1個(gè)月活檢3天入院。患者于1月前發(fā)現(xiàn)左頸部腫物，約“棗”大小，無紅腫、疼痛、發(fā)熱。1周前行腫物切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)“轉(zhuǎn)移型低分化腺癌，考慮乳腺來源”。乳腺情況：雙乳對稱，無乳頭溢液、凹陷、橘皮樣變，雙乳未觸及腫物，左鎖骨上可見4cm長手術(shù)瘢痕，已愈合。雙腋下及右鎖骨上未觸及腫大的淋巴結(jié)。雙乳鉬靶片“雙乳腺增生”。行左乳單切+低位也淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2、臨床特點(diǎn)

2.1 性別 隱性乳腺癌多發(fā)生于女性，偶見男性。與男性乳腺不發(fā)育，病灶不易隱匿有關(guān)。

2.2 年齡 與一般乳腺癌年齡相當(dāng)，為45~55歲。近年來發(fā)病年齡有提前趨勢。

2.3 首發(fā)癥狀病例 多發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋窩或同側(cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)而就診，其轉(zhuǎn)移灶的直徑多在3.0cm左右，大者可達(dá)5cm以上。

2.4 病程 自發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶至檢出乳腺原發(fā)灶，短者數(shù)天，長者可達(dá)兩年以上。Fener-man觀察自腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診至臨床腫塊出現(xiàn)為期約48個(gè)月，表明原發(fā)灶受機(jī)體免疫力的約束，生長較緩慢，因此提示我們，慎重處理不明原因的、無痛性腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，以免延誤治療。

3、討論

隱性乳癌^①②是一種比較少見的特殊類型的乳腺癌，女性多見。一般是指臨床上無乳房的任何體征，而以腋窩淋巴結(jié)或其他遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移為首發(fā)臨床表現(xiàn)并被病理證實(shí)來源于乳房組織的乳腺癌。在國外其發(fā)病率占全部乳腺癌的0.46%~1%，病理上以小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌多見。隱性乳癌的腫塊大小多在1cm以下，甚至僅能鏡下所見，然其轉(zhuǎn)移灶卻生長較快，并明顯大于原發(fā)灶，病理已確診的腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上，尤其是右鎖骨上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌，在治療上遵循三種治療方式：(1)在切除腋窩惡性腫瘤同時(shí)，無論乳房是否發(fā)現(xiàn)腫瘤均行根治術(shù)或改良根治術(shù)。(2)Capeland經(jīng)過42例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的研究，發(fā)現(xiàn)在未發(fā)現(xiàn)乳腺原發(fā)灶的情況下行乳腺癌根治術(shù)并不能提高生存率和生存年限。因此，他提出：在大乳房和腋窩轉(zhuǎn)移瘤大時(shí)，可行乳房單切+低位腋淋巴清掃;對小或萎縮的乳房或轉(zhuǎn)移瘤小時(shí)，直接放療，無須切除乳房。(3)Kemeny通過對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的女性觀察，提出無明顯原發(fā)灶且乳腺鉬靶片陰性的女性病例，僅行腋淋巴結(jié)清掃+乳房及區(qū)域淋巴引流區(qū)的放療，其效果同乳房切除。本文2例均為原因不明的腋淋巴結(jié)或鎖骨上腫大淋巴結(jié)切除送病理為腺癌來源的轉(zhuǎn)移癌，雙乳鉬靶片陰性，排除乳腺外原發(fā)灶后，才確診為隱性乳腺癌。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳祥德,董守.乳腺疾病診治.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,375-377.

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