從“兩票制”到“一票制”，帶量采購卷起的醫(yī)藥流通風(fēng)暴，將給行業(yè)帶來怎樣的影響?

試劑集采又來襲

試劑帶量采購的風(fēng)又一次刮起來了。

8月23日，寧德市醫(yī)療保障局發(fā)布《2022年寧德市第一批醫(yī)用耗材集中帶量采購公告》，將對感染性疾病檢測項(xiàng)目試劑、POCT檢測項(xiàng)目試劑、凝血功能檢測項(xiàng)目試劑、血細(xì)胞分析項(xiàng)目試劑、一次性使用輸液器、血糖試紙等六類耗材開展帶量采購。

2021年，安徽省化學(xué)發(fā)光集采，撕開了IVD行業(yè)帶量采購的口子。集采圍繞腫瘤相關(guān)抗原測定、感染性疾病實(shí)驗(yàn)檢測、心肌疾病實(shí)驗(yàn)診斷、激素測定、降鈣素原檢測等5大類化學(xué)發(fā)光類產(chǎn)品展開，最終，相關(guān)產(chǎn)品平均降價(jià)47.02%。

2022年，IVD集采更進(jìn)一步，江西省擬牽頭22省(市、自治區(qū)、兵團(tuán))組建聯(lián)盟，開展肝功生化試劑帶量采購。廈門市也于近期發(fā)文件稱，要推動(dòng)檢測檢驗(yàn)試劑集中帶量采購和使用工作。

福建省醫(yī)改走在全國前列，寧德和廈門同屬福建省，今年首輪集采中，將多品類試劑耗材納入，在帶量采購范圍內(nèi)做出新嘗試。

根據(jù)《公告》，寧德此輪集采的采購主體為寧德片區(qū)藥械采購聯(lián)合體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在完善進(jìn)、銷、存臺(tái)賬管理的基礎(chǔ)上，自愿參與。采購協(xié)議期自中選結(jié)果實(shí)際執(zhí)行日起計(jì)算，原則上為二年。

具體采購品種及未來一年需求量如下：

企業(yè)商務(wù)、專家技術(shù)考量，不達(dá)標(biāo)直接淘汰

根據(jù)《公告》，申報(bào)報(bào)價(jià)方面，應(yīng)不高于寧德片區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行最低采購價(jià)格，原則上應(yīng)不高于現(xiàn)行省內(nèi)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低采購價(jià)。未按報(bào)價(jià)規(guī)則填報(bào)報(bào)價(jià)，視為無效報(bào)價(jià)材料，取消競價(jià)、入圍資格。

此外，競價(jià)組內(nèi)各規(guī)格單價(jià)不得高于單項(xiàng)基準(zhǔn)價(jià)(基準(zhǔn)價(jià)另行公布)，否則視為無效。

競價(jià)方面，分為綜合評分和報(bào)價(jià)評分，按百分制各占50%。其中綜合評分主要由專家綜合技術(shù)評分和企業(yè)商務(wù)綜合評分組成，企業(yè)商務(wù)綜合評分占30%、專家綜合技術(shù)評分占20%，邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專家負(fù)責(zé)評審。

各競價(jià)組產(chǎn)品總價(jià)較總基準(zhǔn)價(jià)的降幅達(dá)到30%者得價(jià)格分總分的80%(即40分)，在此降幅的基礎(chǔ)上，降幅每增加1個(gè)百分點(diǎn)增加1分(未滿1個(gè)百分點(diǎn)，按實(shí)際百分比加分);各競價(jià)組產(chǎn)品總價(jià)(權(quán)重總價(jià))較總基準(zhǔn)價(jià)的降幅未達(dá)到30%者，在此基礎(chǔ)上，降幅每少于1個(gè)百分點(diǎn)扣減2分(未滿1個(gè)百分點(diǎn)，按實(shí)際百分比*2扣分)，扣完為止。

也就是說，較總基準(zhǔn)價(jià)降幅達(dá)到40%的，在報(bào)價(jià)評分這一項(xiàng)即可得滿分。

值得關(guān)注的是，各競價(jià)分組綜合評分得分未達(dá)及格線(即得分小于30分)，直接予以淘汰。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，商務(wù)綜合評分中包含市場覆蓋率、企業(yè)年銷售規(guī)模、流通銷售票制情況等，專家自主打分的內(nèi)容包括產(chǎn)品質(zhì)量可靠性、臨床使用評價(jià)、品牌認(rèn)同度、售后服務(wù)評價(jià)等。

(截圖自感染性疾病實(shí)驗(yàn)檢測項(xiàng)目評分表)

采購量分配方面，根據(jù)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年7月-2022年6月實(shí)際采購使用量作為約定采購基數(shù)，并按照80%比例結(jié)合實(shí)際情況確定約定采購量(即未來一年需求量*2)。

試劑類還規(guī)定，采購周期內(nèi)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用排名第一的企業(yè)中選產(chǎn)品不低于約定采購量的50%;各對應(yīng)競價(jià)組兩名入圍產(chǎn)品各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)采購量至少達(dá)實(shí)際使用量的80%;剩余采購量由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際使用需求自主分配。此外，血細(xì)胞分析項(xiàng)目試劑采購文件中對二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購量做了區(qū)分。

鼓勵(lì)“一票制” ，醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算

帶量采購之后，醫(yī)藥流通巨變裹挾而來，結(jié)算環(huán)節(jié)的堵點(diǎn)也在同步調(diào)整。

《公告》指出，中選企業(yè)原則上應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)且具備供應(yīng)保障能力的屬地化配送企業(yè)進(jìn)行配送，也可自行配送，配送有效期與集中采購周期同步。中選醫(yī)用耗材嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”。

貨款結(jié)算方面，競價(jià)入圍中選的耗材產(chǎn)品且已實(shí)現(xiàn)招采子系統(tǒng)掛網(wǎng)采購的交易貨款，原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂貨款統(tǒng)一結(jié)算支付協(xié)議，實(shí)行中選產(chǎn)品醫(yī)保貨款統(tǒng)一結(jié)算支付，按政策規(guī)定執(zhí)行。

此外，申報(bào)企業(yè)須保持集中采購前后伴隨服務(wù)供給的連續(xù)性，服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)不得變化。伴隨服務(wù)應(yīng)至少包含物流配送、倉儲(chǔ)管理，以及合規(guī)技術(shù)服務(wù)、配套工具等必需的相關(guān)服務(wù)。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，目前多省明確執(zhí)行耗材“兩票制”，福建、安徽、甘肅、河南等省市地區(qū)鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”。

從“多票”到“兩票”，意味著流通環(huán)節(jié)的減少。醫(yī)療器械市場營銷專家章敏分析，兩票制推行后，所有票據(jù)在醫(yī)院簽收的時(shí)候均要核對，廠家、經(jīng)銷商、醫(yī)院的發(fā)票要一一對應(yīng)。這保證了兩點(diǎn)，一是產(chǎn)品不串貨，二是產(chǎn)品所有流通環(huán)節(jié)的透明度，包括價(jià)格的透明度等等。

8月9日，福建省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材管理的通知》，其中明確，要強(qiáng)化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)?；?、專業(yè)化、信息化水平，對高值醫(yī)用耗材陽光采購價(jià)格共享、集中帶量采購的產(chǎn)品，嚴(yán)格執(zhí)行由生產(chǎn)企業(yè)選擇1-2家本地配送企業(yè)屬地化配送政策。

此外，通過省級采購平臺(tái)采購高值醫(yī)用耗材嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動(dòng)購銷行為公開透明。

一票制可以簡單理解成是企業(yè)直銷模式。在這種模式下，生產(chǎn)廠商建立自己的商務(wù)團(tuán)隊(duì)，搭建銷售網(wǎng)絡(luò)，廠商一體化，能及時(shí)取得終端和消費(fèi)者的反饋。

生產(chǎn)廠商一般可以通過兩種方式實(shí)現(xiàn)，一是收購整合現(xiàn)有的經(jīng)銷商，二是組建自有商務(wù)團(tuán)隊(duì)。不過，由經(jīng)銷到直銷的轉(zhuǎn)變，對于生產(chǎn)產(chǎn)商而言，也并非易事。生產(chǎn)廠家想覆蓋以前下級代理商負(fù)責(zé)的市場，可能帶來大量管理成本，而許多小型經(jīng)銷商在行業(yè)轉(zhuǎn)型中被淘汰，后期就催生了廠家與大型服務(wù)商的合作模式。

整體來看，耗材帶量采購后，流通環(huán)節(jié)巨變，降價(jià)的沖擊首先發(fā)生在這一環(huán)節(jié)，并進(jìn)一步影響生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)。產(chǎn)業(yè)鏈轉(zhuǎn)變過程中，各相關(guān)方也在調(diào)整和適應(yīng)。

【來源：賽柏藍(lán)器械】