【摘要】目的:探討腹腔鏡手術治療與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效對比。方法:選擇近2年來腹腔鏡與開腹手術治療72例異位妊娠病例進行手術時間、平均住院天數、并發癥、術后恢復情況分析。結果:腹腔鏡組術后自主排尿時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間均明顯短于開腹組，差異有非常顯著性(P<0.001)。腹腔鏡組手術時間也短于開腹組(P<0.05)。結論腹腔鏡手術治療異位妊娠手術安全，具有手術時間短，創傷小，住院時間短等優點。

【關鍵詞】異位妊娠;腹腔鏡手術;開腹手術

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，其發病率近年有逐漸上升的趨勢。近年來，腹腔鏡下治療異位妊娠手術日益廣泛應用，與傳統開腹手術相比較，腹腔鏡手術不但能取得相同的治療效果，而且具有創傷小，痛苦小，住院時間短和并發癥少等優點。且術后不留疤后痕，2007年2月～2009年2月我們采用腹腔鏡手術治療異位妊娠33例，現將臨床治療體會報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 收集我院婦產科2007年2月～2009年2月腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者33例(腹腔鏡組)，平均年齡24.5(17～43)歲;經產婦20例，未產婦13例，其中30例有人流史;輸卵管壺腹部妊娠25例，傘部妊娠1例，峽部妊娠4例，間質部妊娠2例，卵巢妊娠1例。同期開腹手術39例(開腹組)，平均年齡25.4(19～46)歲;經產婦29例，未產婦10例，其中35例有人流史;輸卵管壺腹部妊娠29例，傘部妊娠1例，峽部妊娠8例，間質部妊娠1例。術后病理報告均證實為異位妊娠。

1.2 手術類型 輸卵管的去留根據患者對生育的要求及病情決定。腹腔鏡手術治療異位妊娠33例中有17例行輸卵管切除，輸卵管開窗取胚12例，1例傘部妊娠行擠壓排出胚胎，1例卵巢妊娠行卵巢楔型切除術，2例間質部妊娠行宮角部楔型切除術。輸卵管保留率為42.5%。術中發現有盆腹粘連者均行黏連松解術，有4例合并單純卵巢囊腫者均行囊腫剝除術。39例開腹手術治療者中有30例行輸卵管切除，輸卵管開窗取胚9例，輸卵管保留率為23.1%。

1.3 手術方法 腹腔鏡組采用順康電子電視腹腔鏡及器械。均在全麻下進行手術。采用臍下緣、左右麥氏點及左下腹四孔操作法，CO2氣腹壓力維持在13～14mmHg。

1.3.1 腹腔鏡下輸卵管切除術 用雙極電凝沿輸卵管卵巢系膜電凝切到輸卵管距宮角1cm處，并電凝切斷輸卵管近宮角處。或用1號薇喬線套圈套住病灶后剪斷病灶，殘端加固套扎。間質部妊娠先于病灶附近的宮體上注射縮宮素20u，然后采用單極電鉤行宮角部楔型切除，創面用1號薇喬線縫合。用塑料袋裝標本后取出，避免絨毛殘留腹腔導致持續異位妊娠。

1.3.2 腹腔鏡保留輸卵管手術 在輸卵管膨大處，沿輸卵管走向，用單極電凝縱行切開輸卵管，切口與膨大處等長。用血管鉗分開切口達管腔，擠出腔內妊娠物或用血管鉗取出胚囊并放進標本袋，局部生理鹽水沖洗創面,避免妊娠物殘留，若輸卵管黏膜面出血，用血管鉗鉗夾輸卵管系膜3～5分鐘即可止血;傘部妊娠行擠壓排出胚胎，根據患者體重用注射針在輸卵管系膜注射MTX50～70mg或術后肌肉注射MTX50～70mg，術后監測血HCG下降情況。取出標本均送病檢。

1.3.3  剖腹手術 同常規開腹手術方法。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包，采用T檢驗。

2、結果

2組病例的手術時間腹腔鏡組短于開腹組，差異有顯著性(P<0.05)。腹腔鏡組的術后排尿時間、肛門排氣時間、下床活動時間和術后住院時間明顯短于開腹組，差異有非常顯著性(P<0.001)。2組輸卵管妊娠手術中及術后情況

3、討論

異位妊娠是婦科常見病，在婦科急癥中居首位，且發病率有逐年上升的趨勢^①。既往異位妊娠的手術治療，大都采用開腹手術。但異位妊娠早期診斷往往比較困難，故開腹手術時常是病灶較大，或異位妊娠灶已經破裂。腹腔鏡融診斷和治療于一體，特別對于早期、不典型異位妊娠，腹腔鏡的應用，既減少了因延誤治療帶來的惡果，又避免了不必要的剖腹手術，為保守性手術贏得了時間。德國基爾(Kiel)大學婦產醫院從1987年起對于輸卵管妊娠的手術治療已100%在腹腔鏡下進行，不再需要剖腹手術^②。但輸卵管間質部妊娠因輸卵管間質部血供豐富，此處妊娠胚胎發育良好，血管充盈，手術極易大出血，曾被視為腹腔鏡手術禁忌證^③。近年來隨著腹腔鏡手術技術的提高，腹腔鏡異位妊娠手術不僅僅限于輸卵管峽部和壺腹部及傘端的妊娠，而且輸卵管間質部和宮角部的妊娠也可安全經腹腔鏡手術完成。本文中2例間質部妊娠均通過腹腔鏡順利行宮角部楔型切除，且術中出血均不多，約80～100ml。因此，只要熟練掌握腹腔鏡手術技巧及鏡下縫合技術，腹腔鏡手術治療輸卵管間質部妊娠也是安全可行的。本文通過對異位妊娠腹腔鏡手術和開腹手術的比較顯示，腹腔鏡手術治療異位妊娠具有手術時間短，創傷小，并發癥少，腹部幾乎不留疤痕的微創優勢，明顯提高患者手術后的生活質量，病人樂于接受。因腹腔鏡手術是在完全封閉的腹腔內進行，避免臟器暴露及手套紗布對組織的損傷，其損傷小，組織凝固創面可以防止纖維素的滲出、沉積，從而減少盆腔黏連，減少醫源性對輸卵管的損傷及輸卵管阻塞，術后妊娠率高，再次發生異位妊娠的幾率低，對再次妊娠有利。有文獻報道保留的輸卵通暢率達95.65%^④。由于氣腹形成，使腹腔鏡手術術野暴露充分，并且有放大的作用，有利于發現較為隱蔽的病灶，利于手術徹底進行^⑤。保守性手術保留的輸卵管創面一般不出血，如果有出血的情況下用血管鉗鉗夾輸卵管系膜3～5min即可止血。本文中有6例患者無明顯停經史或停經35d左右，癥狀不典型，血HCG升高，B超宮內未見孕囊，僅見附件區直徑1～2cm無回聲灶，未見心管搏動，而行腹腔鏡診治術。術后均證實為異位妊娠，達到了早期診斷、早期治療的目的，更有利于實施保守性手術，最大可能保留了患側的輸卵管，保存了生育功能。因此，腹腔鏡手術治療異位妊娠增加了保留輸卵管的機會，為今后生育創造了有利條件，更適合有生育要求患者。腹腔鏡手術的二大特色即微損傷和保留功能，在輸卵管妊娠手術時最能充分體現。

總之，腹腔鏡手術具有微創、安全的優點，異位妊娠手術治療時應首選腹腔鏡手術。

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