隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和深入，人們?cè)絹碓疥P(guān)注腹腔鏡手術(shù)中因觸覺喪失又無法直視的腹腔內(nèi)臟器深部及腹膜后間隙的病變，病灶與鄰近器官之間的解剖關(guān)系等問題。腹腔鏡超聲(Laparoscopic ultrasonography, LUS)的問世使腹腔鏡外科如虎添翼，治療范圍也更廣泛，幾乎涉足了開腹手術(shù)的各個(gè)領(lǐng)域。

近年來，利用LUS對(duì)胰腺癌進(jìn)行診斷和分期，腫瘤侵犯程度或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做出進(jìn)一步評(píng)估，選擇適宜的手術(shù)方法，使病人最佳臨終前的生活質(zhì)量的方法引起了國內(nèi)外學(xué)者的高度重視。

1、戳孔的位置

Machi則主張采用三孔法，即經(jīng)劍突下、右肋緣下、臍部戳孔置入探頭，他認(rèn)為兩孔法難以同時(shí)做到對(duì)肝臟和胰腺的全面掃描[7]。由于胰腺屬腹膜后器官，顯露不易，常常需要輔助性手術(shù)器械在鏡下以適當(dāng)?shù)膭?dòng)作將阻擋在胰腺前面的胃腸道、大網(wǎng)膜推開，或分離胃結(jié)腸韌帶以進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，三孔法有利于置入顯露與分離用輔助性手術(shù)器械。胰頭部的掃描最好經(jīng)劍突下戳孔完成，而胰體尾的掃描則通過右側(cè)腹壁或臍部戳孔較佳。值得注意的是，估計(jì)已無法行根治性切除，擬行腹腔鏡下的膽道內(nèi)引流術(shù)時(shí)，戳孔的位置應(yīng)與四孔法腹腔鏡膽囊切除(LC)所需相同。

2、腹腔鏡檢查

Cuschicri 1999年首先將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胰腺癌的診斷及臨床分期，其目的是發(fā)現(xiàn)腹膜后腫大淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，減少不必要的剖腹探查。Sban-Kettering癌腫中心應(yīng)用多孔腹腔鏡進(jìn)行胰腺癌的診斷與分期，其操作如剖腹探查一樣，先評(píng)估原發(fā)灶，檢查肝臟和肝門，切開網(wǎng)膜，檢查肝尾葉、腔靜脈、腹腔動(dòng)脈和小網(wǎng)膜囊，確定Traitz氏韌帶，觀察結(jié)腸系膜、十二指腸和空腸。在下列腹腔鏡檢查結(jié)果才能判定腫瘤不能切除：(1)腫瘤向胰外擴(kuò)展，如橫結(jié)腸系膜；(2)腹腔動(dòng)脈或門靜脈淋巴結(jié)已被侵犯；(3)腫瘤已包繞腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈；(4)腫瘤已包繞門靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈。

如發(fā)現(xiàn)有腹膜的多發(fā)性種植、肝脾表面的轉(zhuǎn)移灶、胃十二指腸或橫結(jié)腸系膜廣泛的直接侵犯，特別是根治手術(shù)切除范圍以外的侵犯，提示已無根治性切除的可能性。如腹腔鏡下的病變不能確定為轉(zhuǎn)移灶，且此轉(zhuǎn)移灶在規(guī)定的切除范圍之外，應(yīng)在鏡下行活檢術(shù)。Collen等提出擴(kuò)展腹腔鏡分期術(shù)，通過腹腔四個(gè)方位的系統(tǒng)檢查，明確有無轉(zhuǎn)移灶。在腹腔鏡下行腹腔灌洗并收集灌洗液行細(xì)胞學(xué)檢查，可判斷有無腫瘤細(xì)胞的脫落種植性轉(zhuǎn)移。腹腔灌洗液中癌細(xì)胞的陽性發(fā)現(xiàn)，預(yù)示著腫瘤已不可根治性切除。若腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)根治性手術(shù)的禁忌，即行LUS檢查，做進(jìn)一步的分期。

3、腹腔鏡術(shù)中超聲掃描

鑒于腹腔鏡的分期受到下列限制：(1)僅是二維檢查；(2)不能手指觸摸；(3)不能正確評(píng)估腫瘤與腹膜后血管的真正關(guān)系。經(jīng)腹腔鏡超聲掃描有助于解決這些問題，尤其是肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶。Machi推薦：在需同時(shí)掃描肝、胰的情況下，先經(jīng)右側(cè)腹壁戳孔置入超聲探頭，可一次完成大部分的肝胰掃描而不需做探頭的換位。

一般腹腔鏡術(shù)中超聲檢查胰頭和鉤突部時(shí)，可將探頭直接置于欲掃描部位，即胃結(jié)腸韌帶表面，也可采用經(jīng)十二指腸第一、二段的前外側(cè)作為超聲窗掃描。胰頭癌掃描的重點(diǎn)在胰頭部，目的是了解有無癌腫對(duì)腸系膜上動(dòng)靜脈及下腔靜脈的直接侵犯，而腸系膜上血管的受侵，是導(dǎo)致胰頭癌喪失根治性切除機(jī)會(huì)最主要的原因。打開多普勒血流顯像開關(guān)，可良好地顯示出腫塊與門靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動(dòng)脈、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈等重要的胰周大血管的關(guān)系。胰體尾癌容易轉(zhuǎn)移至脾臟，掃描脾臟時(shí)探頭應(yīng)自右側(cè)腹壁戳孔或臍部戳孔置入，檢查胰體尾部時(shí)，采用經(jīng)胃前壁的超聲窗效果較佳。

LUS在檢出術(shù)前影像檢查未能發(fā)現(xiàn)的肝臟深部的微小轉(zhuǎn)移灶方面具有無可爭(zhēng)議的優(yōu)越性。一旦確定肝內(nèi)有多發(fā)的術(shù)前影像檢查未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，即已無必要再行無意義的剖腹探查。