【關(guān)鍵詞】 孕前;接種疫苗;經(jīng)濟(jì)學(xué);衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

麻疹、風(fēng)疹以及先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)是嚴(yán)重危害嬰幼兒身體健康的疾病育齡期女性孕前接種麻疹、風(fēng)疹疫苗是預(yù)防8月齡前嬰兒患麻疹、風(fēng)疹及CRS的有效方法，其免疫預(yù)防的流行病學(xué)及免疫效果己充分肯定^①②。但在評(píng)價(jià)免疫預(yù)防接種工作規(guī)劃時(shí)不僅要考慮降低所要控制的發(fā)病率、致殘率、病死率，還要對(duì)其投入進(jìn)行必要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)其投入與產(chǎn)出的效益以便合理分配衛(wèi)生資源促進(jìn)免疫預(yù)防工作的開展^③。本文應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)石家莊市育齡期女性孕前麻疹、風(fēng)疹疫苗接種后的費(fèi)用(成本)和效益分析及所產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 材料 麻疹、風(fēng)疹發(fā)病資料來源于石家莊市疾病預(yù)防控制中心疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。在石家莊市省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院病例檔案或財(cái)務(wù)科中隨機(jī)抽取2009年麻疹、風(fēng)疹病例以及查閱年鑒資料，計(jì)算避免發(fā)病帶來的直接經(jīng)濟(jì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 方法

1.2.1 成本(C):C=(疫苗成本費(fèi)+注射費(fèi))

1.2.2 效果:(E)以育齡期女性孕前接種麻疹、風(fēng)疹疫苗后提高免疫造成小于8月齡兒童麻疹、風(fēng)疹發(fā)病人數(shù)下降為麻風(fēng)疫苗接種的直接效果指標(biāo)，并因此而減少的CRS的發(fā)病人數(shù)作為間接效果指標(biāo)。成本效果比(C/E)=接種總成本/減少相對(duì)應(yīng)的麻疹、風(fēng)疹及CRS病例數(shù)

1.2.3 效益:(B) 以實(shí)施麻風(fēng)疫苗接種后所減少的相對(duì)應(yīng)的麻疹、風(fēng)疹患者費(fèi)用，包括直接、間接和其他費(fèi)用。①直接費(fèi)用=住院費(fèi)用+門診費(fèi)用+自購藥費(fèi)用;②間接費(fèi)用=誤工費(fèi)+陪護(hù)費(fèi);③誤工費(fèi)=病休時(shí)間(年)×人均收入;④陪護(hù)費(fèi)以陪護(hù)人的收入計(jì)算;⑤其他相關(guān)費(fèi)用主要包括就醫(yī)的交通費(fèi)用、營養(yǎng)費(fèi)和與患病有關(guān)的其他費(fèi)用。

1.2.4 成本效益分析 應(yīng)用效益成本比率法(BCR)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析BCR=B/C

2 結(jié)果

2.1 石家莊市<8月齡兒童及20～39歲育齡期女性麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況

2.1.1 麻疹：2005至2008年<8月齡兒童共發(fā)生麻疹病例678例，年平均發(fā)病率為198.32/10萬;20～39歲女性共發(fā)生麻疹病例590例，年平均發(fā)病率為5.84/10萬。

2.1.2 風(fēng)疹：2005年至2008年<8月齡兒童共發(fā)生風(fēng)疹病例517例，年平均發(fā)病率為151.21/10萬;20～39歲女性共發(fā)生風(fēng)疹病例171例，年平均發(fā)病率為1.66/10萬。

2.1.3 CRS發(fā)病率：我國對(duì)于CRS發(fā)病和流行病學(xué)研究尚是空白，沒有相關(guān)的資料數(shù)據(jù)，按世界平均發(fā)病水平2/1 000[4]。

2.2 成本效益分析

2.2.1 成本的測(cè)算:100 000名育齡期女性孕前接種麻疹、風(fēng)疹疫苗所需成本=(疫苗成本費(fèi)14元+注射費(fèi)1元)×100 000=1 500000元

2.2.2 效果的測(cè)算:100 000名育齡期女性孕前接種疫苗后可減少麻疹發(fā)病205人，風(fēng)疹發(fā)病153人，避免CRS 200人，成本效果比為1 500000/558。

2.2.3 效益的測(cè)算

2.2.3.1 病例住院情況:調(diào)查的2005至2008年100例麻疹和100例風(fēng)疹病例中住院的分別為75例、56例，分別占調(diào)查病例數(shù)的75.00%、56.00%。麻疹、風(fēng)疹平均住院天數(shù)分別為10.62、9.34d，病程分別為13.39、11.03d。因病造成停工停課分別為12.45、10.12d。

2.2.3.2 直接經(jīng)濟(jì)效益:以接種麻疹、風(fēng)疹疫苗后減少的麻疹、風(fēng)疹發(fā)病而節(jié)省的直接經(jīng)濟(jì)損失作為得到的直接經(jīng)濟(jì)效益。麻疹、風(fēng)疹病例總直接費(fèi)用分別為650 714.69、627 550.37元，平均每例總的直接費(fèi)用分別為6 507.15、6 275.50元。

傳染病住院費(fèi)用門診費(fèi)用自購藥品費(fèi)用總直接費(fèi)用人均直接費(fèi)用

麻疹560 987.7274 123.1715 603.80650 714.696 507.15

風(fēng)疹523 197.6184 263.5920 089.17627 550.376 275.50

2.2.3.3 間接經(jīng)濟(jì)效益:以接種麻疹、風(fēng)疹疫苗后減少的間接經(jīng)濟(jì)損失作為得到的間接經(jīng)濟(jì)效益。間接費(fèi)用包括陪護(hù)者停工和損失正常生活時(shí)間的費(fèi)用、成人病例因停工而造成的損失、因殘疾或死亡而造成的損失等。本次調(diào)查的麻疹、風(fēng)疹病例均無因病而造成殘疾或死亡的，故因殘疾和死亡而造成的損失為0。麻疹、風(fēng)疹病例總間接費(fèi)用分別為223 958.00、193 397.00元，平均每例的間接費(fèi)用分別為2 239.58、1 933.97元。

疾病因陪護(hù)損失成人因病損失總間接費(fèi)用人均間接費(fèi)用

麻疹114 508.00109 450.00223 958.002 239.58

風(fēng)疹103 945.0089 452.00193 397.001 933.97

2.2.3.4 其他相關(guān)費(fèi)用:主要包括交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)和與患病相關(guān)的其他費(fèi)用。平均每例麻疹、風(fēng)疹其他相關(guān)費(fèi)用分別為198.6、49.2、46.1元。

疾病交通費(fèi)用營養(yǎng)費(fèi)用其他費(fèi)用人均費(fèi)用

麻疹23 500.0056 345.008 639.00884.84

風(fēng)疹20 981.0058 970.007 692.00876.43

2.2.3.5 總經(jīng)濟(jì)效益:100 000名育齡期女性孕前接種麻疹、風(fēng)疹疫苗后會(huì)減少205例麻疹病例，153例風(fēng)疹病例，可獲得3 364 614.55元的經(jīng)濟(jì)效益。

疾病直接經(jīng)濟(jì)效益間接經(jīng)濟(jì)效益其他經(jīng)濟(jì)效益人均總經(jīng)濟(jì)效益總經(jīng)濟(jì)效益

麻疹(n=205)6 507.152 239.58884.849 631.571 974 471.85

風(fēng)疹(n=153)6 275.501 933.97876.439 085.901 390 142.70

2.2.4 成本 效益分析:應(yīng)用效益成本比率法(BCR)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析BCR為3 364 614.55/1 500 000=2.24。

3 討論

麻疹、風(fēng)疹均是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，現(xiàn)由于大規(guī)模使用疫苗以及醫(yī)療水平的提高，這些傳染病的發(fā)病和死亡得到了有效控制。但近年來我國出現(xiàn)了8月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病逐年增多的趨勢(shì)。母親在計(jì)劃懷孕前，注射麻疹和風(fēng)疹疫苗，這樣不僅可使母親免受感染，還能增加母親和嬰兒的麻疹、風(fēng)疹抗體滴度，防止和減少嬰兒麻疹以及CRS的發(fā)生^⑤②。

本次研究結(jié)果證實(shí)石家莊市育齡期女性孕前麻疹、風(fēng)疹疫苗接種產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益非常顯著，每10萬育齡期女性孕前接種疫苗后會(huì)減少麻疹患者205例，風(fēng)疹患者153例，并預(yù)計(jì)可減少200例CRS患者，消耗掉150萬元的成本，產(chǎn)生336.46萬元的效益，成本效益比達(dá)到了1:2.24,凈效益為1 864614.55元。

由于國內(nèi)資料缺乏CRS流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)的研究資料，我們無法測(cè)算其疾病負(fù)擔(dān)，因此育齡期女性孕前由于注射麻疹、風(fēng)疹疫苗而避免CRS所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益我們?cè)谶@次研究中未涉及，如可將其量化，其成本效益比值及凈效益值會(huì)顯著增加，這部分內(nèi)容有待于我們進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

1 解彥紅.156例近期接種麻疹疫苗母親所生嬰兒胎傳麻疹抗體的調(diào)查研究，醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2008，24：258259.

2 紀(jì)巧云.妊娠合并風(fēng)疹病毒感染的免疫預(yù)防策略，中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11：341342.

3 付百年.乙肝疫苗接種的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果研究.中國公共衛(wèi)生管理，2004，20：263265.

4 張穎.先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)病與監(jiān)測(cè)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13：394395.

5 莫紅社，彭勃.8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹108例臨床分析.南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，37：104105.